环状：发育畸形与临床应对
环状是一种先天性发育畸形，其组织呈现环状，可能会完全包围十二指肠的第一或第二段，引发肠狭窄。这一病症最早由tiedemann在尸检中发现，并由ecker报道。至今，尽管国内有丁士海等人的年度综合文献报道，但全球文献中的报道仍属少数。
临床表现与并发症
环状的临床表现主要分为新生儿型和成人型，与十二指肠的压力程度及其他病理变化密切相关。新生儿多在出生后一周以上出现急性完全性十二指肠梗阻症状，表现为顽固性呕吐，呕吐物中含胆汁。若是不完全性十二指梗阻，则表现为间歇性腹痛和呕吐，可能伴有上腹部饱胀和不适。进食后，这些症状会反复出现。环状还可能伴随其他先天性疾病，如舌状痴呆、食管闭锁等。
对于成人型，多发生在岁以上人群，表现为十二指肠慢性不全性梗阻症状。症状越早出现，十二指肠梗阻症状越严重。患者主要经历反复上腹痛和呕吐，进食后腹痛加重，呕吐后缓解。除了十二指肠梗阻，还可能发生其他病理变化，引发如消化性溃疡、急性炎和胆道梗阻等并发症状。
治疗策略
对于环状的治疗，若患者无症状或症状不明显，无需手术。若十二指肠狭窄或梗阻，则必须进行手术治疗。手术方法主要包括两大类：
1. 环状切除术或切除术：适用于环状组织较薄、血管分布不多、与肠壁未紧密粘贴的情况。手术可切断或部分或全部切除环状，以缓解十二指肠梗阻。对于因长期压迫而狭窄的十二指肠，可进行纵向切开和横向缝合以扩张肠腔。但此手术存在损伤、胰瘘等并发症风险，且有时术后十二指肠狭窄或梗阻不能完全缓解。
2. 捷径手术：此手术旨在完全缓解十二指肠梗阻，保持胃功能并降低胰瘘风险。具体手术方法包括十二指肠与十二指肠侧吻合术、十二指肠空肠roux-y型吻合术以及十二指肠空肠侧吻合术等。这些手术方法的优点是能够充分缓解十二指肠梗阻并保持生理功能的完整性。在手术过程中，需要注意选择吻合口位置、避免吻合口过小或过大、避免空肠扭转等要点。
对于胆道梗阻的患者，除了解决十二指肠梗阻外，还需要解决胆道梗阻。针对胃切除术和Billoth-Ⅱ手术在特定情况下的应用，也有相应的注意事项和操作建议。
环状是一种复杂的病症，需要综合考虑各种因素制定个性化的治疗方案。在手术治疗的也需要关注患者的并发症情况和个体差异，以确保最佳的治疗效果。
