在乳腺疾病的鉴别中，我们经常会遇到囊性增生期、导管扩张症、大导管或壶腹炎症、乳头状癌以及Paget病等。这些疾病各自具有独特的特征与症状，对于我们医学工作者来说，准确把握其特性并作出准确鉴别是至关重要的。
乳腺囊性增生是一种周期性的疼痛，常常伴随着黄绿色溢液。在乳腺部位，可以触摸到结节状物，这些结节通常具有韧性和压痛感。通过乳管造影，我们会发现没有充盈缺损。硬化性腺病在乳管造影中的表现为乳管及其分支变细，呈现出细线状；囊肿型则呈现出与导管相连的大囊性扩张；而小导管和腺泡增生型则呈现出终端导管腺泡均匀小囊或串珠状扩张。
当我们面对大导管或壶腹部炎症时，偶尔可以看到乳头溢液，这种溢液通常是脓血性的。患者往往有明显的炎症病史。通过溢液涂片细胞学检查，我们可以观察到炎症细胞，从而作出准确诊断。
再来谈谈导管扩张症。患有这种病症的乳房，肿块通常位于乳晕区。局部症状包括发红、灼烧疼痛、瘙痒和肿胀。在急性期，它可能表现为急性乳房感染，乳房水肿和乳头内陷。有些患者会有乳头溢出的情况，但这种溢出是粘性凝块，并非自发溢出，多数是由于挤压而引起。乳管造影会显示乳晕下大导管的明显扩张和迂曲。
乳头状癌的肿块多位于乳房中心或乳晕深处，或位于乳晕区以外的乳腺组织。它常常伴随着乳头血溢，临床上很容易与乳管内乳头状瘤混淆。为了做出准确鉴别，必须进行病理检查。在显微镜下，我们可以看到乳头状瘤由腺上皮和肌上皮细胞形成的乳头和排列规则的腺管细胞。它们没有异形性，核分裂很少或缺乏，通常伴有大汗腺样化。相反，乳头状癌的细胞异形明显，核分裂常见。
虽然Paget病起源于乳头的大导管，但乳头表面会有湿疹样变化，皮肤增厚，并常伴有乳头刺痛、瘙痒、灼烧等症状。增厚的皮肤通常与正常组织分界清晰，血液分泌物不多。为了确诊，最终仍需要进行病理诊断。
这些乳腺疾病各具特色，需要我们仔细鉴别。准确的诊断是有效治疗的前提，也是我们医学工作者的责任。
