针对吸烟、急慢性呼吸道感染、慢性支气管炎、肺气肿、哮喘等患者,在手术前应当采取一系列措施进行准备。首要任务是和进行胸部物理治疗,以减轻肺部负担并改善肺功能。这些患者需接受综合治疗,旨在控制感染、痉挛和哮喘等症状,同时支持治疗以恢复满意的肺功能状态。经过1至2周的准备,可以见到明显的效果。
众所周知,吸烟对肺功能的影响极大,会增加小气道阻力,降低肺免疫功能。长期吸烟的患者更容易出现慢性支气管炎和肺气肿等问题。为了降低手术风险,患者应在术前6至8周,这样可以改进呼吸道纤毛粘液转运系统功能,并显著降低PPC的发生率。还能让患者在术前1天的血碳氧血红蛋白和P50值接近正常,从而增强血氧运输能力。
对于PPC的有效处理,一种推荐的方法是进行特定的呼吸技巧训练。这包括深呼吸至肺总量,屏气3至4秒,然后连续咳嗽3次后呼气。必要时可以辅以翻身拍背,以及抗感染、舒张支气管、化痰等疗法。手术后,还可以使用软棉垫压切口以减轻疼痛。激励水分计(IS)练习也是预防肺不张等并发症的有效手段。IS练习要求患者深吸气后屏风2至3秒,再深而慢地呼出气体,每天吹出的水分每次都有增加,持续30分钟,每天6次。这种物理疗法被公认为是最好的方法之一,并且患者在术前也需要学习掌握。
对于感染问题,解痉β2吸入受体激动剂和糖皮质激素是哮喘患者的常用药物。吸入剂可以通过不同的给药方法,如定量吸入器(MDI)、经贮纳器以及干粉定量吸入和水溶液雾化吸入等方式进行使用。对于痰粘稠的患者,可以使用盐酸溴环己胺醇进行口服或雾化吸入,甚至静脉注射。
肥胖患者在手术中发生PPC的风险会增加。肥胖会导致胸部顺应性降低、肺泡萎缩、通风储备减少和肺通风功能障碍等问题。对于老年肥胖患者并发睡眠呼吸暂停综合征(SAS)和肥胖-低通气综合征的患者,在手术前和手术后都应给予特殊的治疗,如经鼻(或口鼻)面罩持续气道正压(CPAP)、双水平气道正压以及必要的药物治疗等。通过这些综合措施,可以更好地保障患者的手术安全和术后恢复。