心源性休克：深入解读临床症状与体征
心源性休克，一种由心脏功能严重受损引发的危急状况，其临床病因多种多样。以下是对心源性休克患者临床症状和体征的详细解读：
一、心肌损伤引发的心源性休克
1. 急性心肌梗死与心源性休克：当急性心肌梗死患者进入休克状态时，血流动力学监测会显示PCWP≥15mmHg，CI＜2．2L/(min?m2)。对于急性右室心肌梗死引起的心源性休克，以下指标可作为参考：SBP＜80mmHg，MAP＜70mmHg；RAP≥10cmH2O，且RAP＞PADP；CI≤1．8L/(min?m2)。
2. 急性弥漫性心肌炎并发心源性休克：此状况常见于儿童与中青年，且有病毒感染史。休克同时多伴有心律失常、晕厥等。心电图检查会显示ST-T异常，血清中会检测到CK、肌钙蛋白T或I等，但并无急性心肌梗死的动态变化。血清中还可检测到抗病毒抗体和(或)病毒核酸片段，心肌组织活检可发现心肌炎性病变，并可检测到病毒RNA。
3. 心脏直视术后低心综合征：诊断要点在于CI下降，SVR升高。
二、其他病因导致的心源性休克
1. 严重二尖瓣狭窄：通常由风湿性心脏病、左心室粘液瘤或大血栓形成等原因引起。体检可发现二尖瓣狭窄的临床表现，无急性心肌梗死酶和心电图特征变化。心脏超声检查有助于明确诊断。
2. 严重心律失常：常见于持续性快速性室性心律失常，具有相应的临床和心电图表现，但酶学和心电图变化与急性心肌梗死不同。纠正心律失常后，休克可以得到控制。
3. 心脏压塞：心包突发疾病，如主动脉夹层破裂、Marfan主动脉窦瘤破入心包、创伤引起的心包积血等，表现为急性心脏压塞综合征。心脏B超和X线检查有助于诊断和治疗。
4. 大面积肺梗死：以突发性胸痛、气短、发绀、右心衰竭为特征，患者多有长期卧床、手术、创伤等病史。X线检查、放射性核素扫描、肺动脉造影等有助于诊断。
心源性休克是一种危及生命的紧急情况，需要及时诊断和治疗。了解其心源性休克的临床症状和体征，有助于早期识别并采取相应的治疗措施，从而提高患者的生存率。
