急性出血坏死型胰腺炎治疗前的注意事项

健康管理 2025-03-18 17:23健康生活www.xingbingw.cn

在治疗过程中,首要任务是抗休克和纠正水电解质失衡。通过血液生化检测,我们会针对性地补充钾、钙和镁等关键元素。为了补充血容量、改善微循环,我们会输入全血和血浆。在必要时,我们还会使用多巴胺、多巴酰胺、异丙基肾上腺素等正性收缩能药物。

接下来,我们将采取禁食的措施,并通过胃肠外营养(TPN)为患者提供葡萄糖和氨基酸等必需营养。非蛋白热和氮的比例被精确调控在150~200∶1之间,热卡控制在146~188kJ/kg(相当于35~45kcal/kg),补液量则维持在30~45ml/kg。

为了抑制外分泌细胞,我们将使用酶蛋白合成抑制剂。术后,患者将接受5-氟尿嘧啶治疗,该药将溶于500ml静脉滴入液体中,持续使用5~7天。我们还会使用EOY药物,每日1~3次,同样持续5~7天。

抗感染是治疗的另一个关键环节。感染菌通常是需氧和厌氧菌的混合感染,包括肠球菌、大肠杆菌、碱杆菌、金葡萄牙菌等。我们将选用氯林可霉素、嘟囔青霉素、甲硝唑等药物进行抗感染治疗。必要时,我们还将进行血液培养和药物敏感性试验,以调整治疗方案。

我们还会进行腹腔灌洗。通过穿刺置管腹腔灌洗12~24L,以减少中毒症状。

对于符合手术适应症的患者,我们将积极进行手术治疗。适应症包括诊断不确定但有急性腹膜炎、急性炎休克等。手术时机非常重要,越早手术,死亡率越低。手术方法则根据病情严重程度和患者的耐受能力来定制。在病程早期,主要是引流和去除坏死组织;后期则主要治疗和胰外感染及并发症。对于病情严重的患者,我们可能会进行简单有效的胰周及腹腔引流。如果病情允许,我们会进行坏死组织清创引流。在某些情况下,我们需要小心切除部位或全。可能还需要进行三个造口,包括探测性胆总管造口、减压性胃造口、空肠营养性造口。

我们的目标是提供全面而精细的治疗,以帮助患者度过这段困难时期。

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