淀粉样变病的胃肠道表现有哪些表现及如何诊断

在全身淀粉样变的病理演变中，消化系统所呈现的症状往往是其核心表现。原发性淀粉样变病尤为突出，不同部位发生的病变会展现出不同的临床症状。

上消化道黏膜肌层和固有肌层的淀粉样纤维沉积，可能会导致消化道运动功能发生障碍。患者可能会出现恶心、呕吐和食欲不振等症状。食道下咽困难，胃内食物停滞，这一系列反应给患者带来极大的不适。

下消化道的淀粉样纤维沉积则可能引发便秘或腹泻。使用泻药后，原本顽固的便秘可能会转变为严重腹泻，随后又可能交替出现便秘和腹泻。严重腹泻时，可能会出现大便失禁，患者也可能抱怨腹痛。对于长期持续的腹泻，应高度怀疑淀粉样病的可能性。

吸收不良的情况也较为常见，发生率为4.0％～5.8％。当小肠淀粉样纤维沉积时，可能会导致粘膜上皮萎缩、糜烂以及血管紊乱。少数病例可能会出现吸收不良综合征，表现为脂肪腹泻、巨幼红细胞贫血或蛋白质泄漏性肠病。

淀粉样蛋白向毛细血管的沉积可能会因血管障碍而导致缺血、糜烂，甚至溃疡。消化管的任何部位都有可能发生溃疡，当溃疡出血时，可能会出现呕血、便血等症状。也有报告指出，可能会引发乙状结肠的梗死和回肠的穿孔。

胃肠道平滑肌中沉积大量淀粉样蛋白还可能导致自主神经障碍，引发运动功能障碍，出现肠梗阻症状。这种状态被称为假性肠梗阻，淀粉样瘤常见于原发性和伴有瘤性淀粉样病。患者腹部有大量气体图像，与相同部位的恶性肿瘤相似。

除此之外，巨舌是淀粉样变病的另一特征性局部体征。约20％的患者会出现巨舌，同时可能伴有颌下腺、舌下腺等唾液腺肿大。患者可能出现口感失灵、唾液分泌减少、口腔黏膜干燥等症状。牙龈和口腔黏膜容易出血，可能形成舌、颊黏膜小血肿。这些症状在原发性淀粉样病变中更为常见。

对于出现巨舌和各种消化系统症状的人，应该考虑这种疾病的可能性。建议尽快进行内镜检查和粘膜活检以明确诊断。通过活检组织确认淀粉样纤维的沉积是确定诊断的关键。