肾结核的悄然进展与明显症状
肾结核在早期常常难以察觉，其尿路造影并无异常，唯一的重要阳性发现在于尿液中存在少量的红细胞和脓细胞。结核分枝杆菌已在尿液中隐匿存在。随着病情的逐步发展，患者会出现一系列典型的症状。
典型的症状之一便是膀胱刺激，表现为尿频。患者会从每日3至5次排尿逐渐增加到每日10至20次。这种尿频尿急的现象是由结核分枝杆菌引发的脓尿对膀胱黏膜的刺激，或是黏膜溃疡所导致的。到了晚期，膀胱挛缩导致容量减少，患者甚至会出现尿失禁，伴随以尿急和尿痛。
血尿是肾结核的另一个显著症状，发病率高达70%。血尿通常与尿频、尿急、尿痛等症状同时出现，主要表现为终末血尿，严重时可能伴有血块。这是由膀胱结核炎症和溃疡在排尿时引发的出血。如果在膀胱病变前出血，则表现为无痛全血尿。
约20%的患者会出现脓尿，尿液中混有大量脓细胞，也可能与酪状物质混合，严重者呈米汤样，甚至可能是脓血尿。
尽管早期肾结核通常不会引起腰痛，但晚期结核性脓肾可能会出现腰痛，发病率约为10%。如果另一侧肾积水，还可能导致对侧腰痛。极少数患者因血块或脓块堵塞输尿管而出现肾绞痛。
肾结核还可能引发全身症状，如贫血、低热、盗汗、食欲不振以及消瘦无力等。在晚期，双侧肾结核或一侧肾结核伴另一侧肾积水可能出现高血压，这可能与肾小动脉狭窄引起的肾素分泌增加有关。
在考虑肾结核的可能性时，应考虑以下情况：出现尿频、尿急、尿痛等慢性膀胱刺激症状，尿液检查显示有蛋白、红细胞和白细胞；男性青年患者出现慢性膀胱刺激症状；尿频、尿急、尿痛或血尿逐渐加重，且抗感染治疗无效；尿液呈酸性，有脓细胞但常培养无细菌生长；有肺结核或其他肾外结核病变，尿液检查有少量蛋白质，镜检有红细胞；体检发现前列腺异常，如缩小、变硬，表面不均匀，或附睾、精囊出现硬节，输精管增厚，阴囊有慢性窦道。
值得注意的是，有一部分不典型病例可能没有任何上述症状。例如，在最近的349例肾结核患者中，约有25%的患者无自觉症状或仅有轻微表现。这类病例通常不易从临床表现和一般实验室检查中诊断，但具有一些特点，如中青年患者的无症状血尿、静脉肾盂造影显示轻微腰痛和一侧输尿管下端梗阻等。这些表现对肾结核的诊断有一定帮助，但仍需进一步全面系统的检查以确诊。
