急性血源性炎的深入诊断方式如下:
在实验室的探究中,我们首要关注血液的检测。对于患有急性化脓性炎的患者,其早期血液中的白细胞与中性粒细胞数量会显著上升,其中中性粒细胞占比可能超过90%。可能伴随有贫血现象及血沉的迹象。血液的细菌培养阳性率大约在50%至75%之间。通常,在感染后的24小时内,便可以得到血液阳性的培养结果。若从局部骨处穿刺提取脓液并进行涂片检查,若发现细菌,则可确诊。在血液和脓液细菌培养的必须进行细菌药物敏感试验,以便选择最有效的抗生素进行治疗。
我们还可以通过细菌学检查来寻找致病菌。尽管血液培养可以获得致病菌,但其阳性率并非百分百,特别是当使用抗生素时。为提高血液培养的阳性率,我们建议在寒冷时期每两小时进行一次血液培养,共三次。对于从中抽取的致病菌,应进行药物敏感试验,以便调整抗生素的使用。
在局部诊断方面,当脓肿形成时,我们可以通过穿刺术来获取样本。选用内芯穿刺针,刺入压痛最明显的干骺端,并深入吸取。重要的是不要一次穿入骨骼,以避免将单纯的软组织脓肿的细菌带入骨骼。若抽出浑浊的液体或血液进行涂片检查和细菌培养,并在涂片中发现大量的脓细胞或细菌,即可明确诊断。所有性质的穿刺液都应进行细菌培养和药物敏感性试验。
进一步借助X线检查,我们在起病后的14天内通常无法发现异常,而使用了抗生素的病例可能会将X线的显现时间延长至一个月左右。X线检查难以显示小于1cm的骨脓肿,其早期表现主要为层状骨膜反应和干骺端的骨质稀疏。只有当小骨脓肿合并形成大脓肿时,才会在X线上出现虫蛀样的骨损伤。还可能观察到死骨的形成,其大小可能有所不同。小死骨在脓腔内表现为密度增加的阴影,与周围骨组织完全游离。而大死骨可能是整段骨坏死,密度增加,看不到骨小梁结构。少数病例还可能出现病理性骨折。
CT、MRI和核素骨显像等现代影像技术也为炎的诊断提供了有力工具。CT能提前发现骨膜下脓肿,但小骨脓肿仍然难以显示。MRI检查则能清晰地显示长骨干骺端和骨干内的炎性异常信号,以及骨膜下脓肿。核素骨显像在发病后48小时内可显示病变部位的血管扩张和聚集情况,虽然只能显示病变部位,不能定性诊断,但间接有助于诊断的价值。
急性血源性炎的检查是一个多层次、多元化的过程,结合多种检查方法,可以更准确、更全面地诊断这一疾病。