(一)治疗篇
1. 非手术治疗手段
(1)基础疗法:倡导大量饮水,每日饮水量需达2000ml。对于那些无法饮水或饮水后出现呕吐的患者,我们采取静脉输液的方式,同时结合针灸与中医疗法,旨在缓解病痛,帮助结石顺利排出。
(2)排石治疗:根据结石的大小和所处的输尿管位置,以及尿路是否感染、尿路的结构特点,进行个性化的治疗。位于输尿管下段的结石,如果直径小于0.4cm,那么九成以上的患者能自行排出。对于4.0~5.9mm的结石,超过半数的患者可自行排石。但如果结石大小超过6mm,仅有两成患者能自然排出。若经过六个月的治疗,结石仍未排出,此时需深入检查肾功能,了解尿路状况,决定是否继续观察或采取积极的手术治疗。
(3)ESWL经验之道:随着ESWL临床经验的不断积累,碎石机技术的改进,输尿管结石ESWL的适应症也在不断扩大。只要远段输尿管无梗阻,不影响碎石效果,均可采用ESWL治疗。
(4)输尿管镜取石术:无论输尿管结石处于哪个部位,均可采用输尿管镜取石手术。尤其是中下段结石,多采用输尿管镜下超声、液电、激光、气压弹道及电子动能碎石。其中前两种方法因可能对组织造成较大损伤,已较少使用。
2. 手术治疗的考量:对于那些被诊断患有结石已久,且非手术方法无效的患者,应尽快考虑手术。特别是当结石以上部位出现明显积水时,应优先考虑手术。输尿管切石术是其中的一种选择,其手术创伤小,能够完全取出结石,甚至一次手术即可同时取出双侧输尿管结石。手术路径因结石位置而异,手术过程中需稳固结石,避免其移动。术前必须服用泌尿系平片,以确定结石部位,选择最佳的手术切口。
手术适应症包括:输尿管镜术导致输尿管破损或狭窄、输尿管憩室并发结石、结石直径大于1.0cm且表面多角形粗糙、结石嵌顿时间过长导致输尿管严重梗阻和上尿路感染、非手术治疗无效等情况。
(二)预后篇
目前关于输尿管结石治疗的预后,尚无详细资料。预后情况与患者的身体状况、治疗方式的选择以及治疗后的护理等因素密切相关,需进一步研究和观察。