尿毒症的诊断与鉴别
在深入探讨尿毒症的诊断过程之前，我们首先需要理解其背后的血液变化。通过血液检查，我们可以发现一系列明显的异常指标：
1. 尿素氮和肌酐水平上升，这是肾功能受损的典型表现。
2. 血红蛋白含量通常低于80g/L，终末期甚至可能降至20-30g/L，同时可能伴随血小板降低或白细胞升高。
3. 在晚期，由于酸碱平衡失调，PH值下降，患者的动脉血气、酸碱测定也会显示出异常。
4. 电解质测定同样会出现波动，表明肾脏在维持体内电解质平衡方面的功能已经受损。
接下来是尿常规检查，这也是诊断尿毒症的重要依据：
1. 不同的基础原因可能导致尿常规变化有所不同，可能包括蛋白尿、红细胞、白细胞或管型，也可能变化不明显。
2. 尿比重多固定在0.018以下，且夜间尿量大于日间尿量。
肾功能测定和其他检查也是诊断尿毒症的重要辅助手段：
1. 肾小球滤过率和内生肌酐清除率降低。
2. 酚红排泄试验和尿浓缩稀释试验均有所减少。
3. 核素肾图、肾扫描和闪烁摄影等技术也有助于了解肾功能状况。
4. 泌尿系统X线平片或造影、肾穿刺活检等可以有助于确定病因。
在明确尿毒症的诊断后，我们需要根据慢性肾脏病的病史、临床表现以及尿液和血液的生化检查结果来进一步分析。肾功能的异常程度可以根据肾小球滤过率（GFR）、血尿素氮（BUN）以及血肌酐（Cr）水平分为三个阶段：
1. 肾功能不全的补偿期：此时GFR尚在正常范围内，但血BUN和Cr已经有所上升，除原发疾病外，尚无其他明显症状。
2. 肾功能失代偿期或氮质血症期：GFR下降，血BUN和Cr明显上升，出现轻度疲劳、食欲不振、贫血等症状。
3. 尿毒症期：GFR严重下降，血BUN和Cr极高，尿毒症症状明显，终末期则症状更为严重。
一旦确诊为慢性肾功能衰竭，应立即进行原发病因和恶化诱因的明确，以便采取针对性的有效治疗。通过全面的诊断与鉴别，我们能够为患者提供最有效的治疗方案，帮助他们重拾健康。
