一、眼部表现
银屑病在眼部的主要征象包括结膜炎和前葡萄膜炎。这些炎症常常伴随着细微的KP(Kohnstamm-Bechter颗粒)表现。当遇到前葡萄膜炎的情况时,我们需要警惕是否存在PA(银屑病关节炎)的可能性。
巩膜炎与巩膜外炎的表现
对于巩膜炎患者,PA的发生率约为1.44%。而在PA的患者中,巩膜炎的发病率更是高达1.8%。通常,巩膜炎会在PA活动期后的数年内发生。此病症可表现为弥漫性或结节性前巩膜炎,但也存在其他各种类型。坏死性前巩膜炎患者可能进一步发展成硬化性基质角膜炎。对于所有巩膜炎患者,我们都需要对他们进行皮肤和指甲的详细检查。
同样,PA的巩膜外炎也较为罕见,它也会在PA活动期后的几年内出现。
二、非眼部表现
PA的主要特征在于皮肤和关节的病变。通常情况下,皮肤病变会比关节病变早出现几年,但也有10%的PA患者皮肤和关节病变会同时发生。关节病变偶尔也会在皮肤病变出现之前发生,其中肘部是最常出现皮肤病变的部位,随后是腿部、头皮、腹部和背部。
在PA的银屑病中,约有30%的患者会出现指甲病变,表现为指甲的松脱、凹陷、凸起、脱色和片段外观。皮肤病变的严重程度与关节炎的发生率呈正相关。
PA的关节病变主要包括:
1. 指脚趾末端不对称的单关节炎,发生概率约为5%~10%,常伴有关节腊肠样变化和指甲病变;
2. 慢性非对称性单关节炎,同时累及2~3个关节,这是最常见的类型,发生概率约为50%~70%;
3. 与RA相关的慢性对称性多关节炎,但RF呈阴性,发生概率约为15%~25%;
4. 脊柱关节炎,以骶髂关节炎为特征,男性多见,与HLA-B27密切相关,发生概率约为20%~30%;
5. 侵蚀性多关节炎,这是最罕见的类型,表现为严重骨损伤、畸形和关节僵硬的多关节炎变化。相比其他类型,这种多关节炎变化的疼痛和功能障碍并不常见。还有一些罕见的病变,如淀粉样变性、肺尖纤维变性和主动脉功能不全等,偶尔还会出现由小血管炎引起的皮肤脓疱病变。这些都是我们需要关注和了解的细节内容。