颈部畸形的治疗通常需要通过手术整形来完成。对于蹼颈的治疗,双侧手术常常是同时进行。当蹼上没有头发生长时,可以采用常规的Z成形术进行矫正。对于少数患者,由于鳍的牵拉导致“短颈”,如果活动受到严重影响,我们需要横行切开鳍组织进行矫正,并在伤口处植入中厚皮片,术后需立即佩戴合适的颈托架。
对于典型的Turner综合征患者,他们的颈后发际较低,颈鳍上常常生长着大量头发,因此无法设计常规的Z成形术。在这种情况下,我们需要移除一大块半月形或椭圆形的皮肤,同时在伤口上下两端设计两个不对称的额外斜切口,形成不对称Z成形术。这样做的目的是将多发区皮瓣转移到耳区皮瓣,尽量转移到颈前。
在斜颈的治疗中,Steindler在1940年提出了肌腱延长法。这种方法包括从附着点切断锁骨,从其中三分之一处切断胸骨,然后将两个头相对缝合,以延长胸锁乳突肌,缓解挛缩。Lauge和Cronin则主张在切断胸锁乳突肌下端两个头的切除乳突下2.5至4厘米的肌肉组织,使挛缩松解更为彻底。但术中必须注意保护耳大神经。除了切断胸锁乳突肌外,Brown还主张进一步切断颈阔肌、颈前筋膜和前斜角肌的前缘,以完全解开挛缩。
对于颈部瘢痕挛缩畸形,我们应根据瘢痕的形状进行基本切除。切除时,应注意避免使用直切口,以防未来复发挛缩。如果颈部前部区域都是疤痕,两侧的切口应达到颈部前侧或耳垂后。如果下巴有疤痕导致下唇外翻,疤痕应直接切除至下唇红边缘。为了防止胸部疤痕拉动颈部植皮区域,影响手术效果,胸部的连续疤痕可以酌情处理,不需要一起切除。
手术整形是颈部畸形治疗的主要手段。在手术中,医生会根据患者的具体情况采用不同的手术方法,以最大程度地改善患者的状况。术后,患者需要注意护理,遵循医生的建议,以确保手术效果并促进恢复。