肾动脉血栓形成和栓塞有哪些表现及如何诊断

肾动脉血栓形成或栓塞的临床表现多样，与阻塞的速度、程度和范围息息相关。对于小分支的阻塞，可能没有明显的症状或体征。当肾动脉骨干及其大分支发生阻塞时，典型的临床表现便会显现。

我们谈论急性肾梗死的表现。患者可能经历突然的、剧烈的腰痛、腹痛或背痛，疼痛的性质类似于肾绞痛，并可能向大腿放射。这种疼痛也可能类似于急性胆囊炎，向肩背部放射。病例中，疼痛还可能模拟急性炎或急性心肌梗死的表现。伴随这些疼痛，患者还可能出现发热、呕吐和恶心。体检时，患侧肾的叩击痛和压痛会非常明显。血液检查可能显示白细胞增加，核左移。可能出现血尿及蛋白尿。血清酶的检测也会显示出异常，如谷草转氨酶在梗死后立即升高，而碱性磷酸酶则在梗死后3至5天达到高峰。

高血压也是肾动脉阻塞后的常见表现。约60%的患者在肾动脉阻塞后，由于肾缺血和肾素的释放，会出现短期内的高血压。其中约一半的患者会留下持续性高血压，而另一半患者的血压可恢复正常。如果是肾动脉主干的闭塞，甚至可能引起高血压危象。

慢性肾功能不全和急性肾功能衰竭也可能是肾动脉血栓形成或栓塞的表现。慢性血栓形成会导致慢性肾功能不全，而急性闭塞的肾动脉分支阻塞则可能导致急性肾功能不全。如果双肾动脉或孤立肾的肾动脉发生栓塞，可能会导致急性快速恶化的肾功能衰竭。如果不能尽快打开闭塞动脉，预后情况将不佳。

肾胆固醇栓塞的临床表现与其他原因引起的肾栓塞性疾病有所不同。肾梗死在肾胆固醇栓塞中很少见。其最常见的临床表现是急性、亚急性或慢性进行性肾功能不全，这有助于诊断肾胆固醇栓塞。与此与粥样栓塞相关的急性肾衰竭，当伴有明显的小管损伤时，通常会经历明显的少尿阶段，并伴有钠排泄分数的增加。

在进行尿检时，可能会发现中度蛋白尿、镜下血尿或脓尿。尽管这些指标可以提供一些线索，但并不能作为诊断的依据。肾动脉血栓形成或栓塞的临床表现复杂多样，需要结合具体情况进行深入分析和诊断。