无症状型心肌缺血的西医治疗方法

流行病学研究表明，无症状心肌缺血可能悄悄加剧心肌梗死和猝死的风险。对于那些在心肌梗死后未表现出症状的患者，心电图运动试验不诱发缺血的死亡率相对较低，但ST段缺血型减少的患者则面临更高的死亡风险，其中猝死的比例尤为显著。即使患者没有感受到相关症状，冠状动脉病变的严重程度仍然相当，其预后情况不容乐观。这提示我们，无论是否伴有症状，同等程度的心肌缺血发作都暗示着心肌有缺血的危险，必须予以积极治疗。

治疗无症状心肌缺血的核心目标是消除所有类型的心肌缺血，包括有症状和无症状的缺血，以预防潜在并发症的发生。动态心电图成为评估治疗效果的关键工具，但消除所有心肌缺血并非易事。对于各种治疗心绞痛的方法或药物，它们在无症状性心肌缺血的治疗中都发挥着积极的作用。

根据COHN的理论，心肌缺血的发病机制多样，包括原发性心肌缺血、继发性缺血以及混合性缺血。原发性心肌缺血源于血管收缩增强导致的血液供应不足，多发生在休息状态；而继发性缺血则是由氧需求增加引起的，通常在劳动时发生；混合性缺血则是由上述两个原因共同引发，可能发生在劳动或休息时。治疗应针对这些不同类型的缺血，旨在改善心肌氧供应和减少氧需求。

对于持续药物治疗后症状未缓解的患者，应进行冠状动脉造影以明确冠状动脉病变的程度。若左心室功能出现主要病变或涉及三种病变，则首选CABG手术；对于单支病变的患者，可以选择内科介入治疗或药物治疗。

无痛性心肌缺血患者的预后情况与有症状患者相似，其预后主要取决于缺血的持续时间及严重程度。特别是涉及三种病变和左主要病变的无痛性缺血，可能导致急性心肌梗死和猝死。即使在急性心肌梗死后，无痛性缺血的发病率也会增加。一些患者虽然在接受不稳定性心绞痛治疗后胸痛消失，但仍可能出现无症状缺血，一个月内并发症的风险显著上升。长期频繁的心肌缺血容易导致左室功能明显障碍，甚至可能发展为缺血性心肌病。对这类患者必须保持高度警惕并予以积极治疗。