泌尿系统结核是怎么引起的

泌尿系统结核病在男性中更为常见，尤其是年龄在～40岁的男性，占比高达66.3%。在约500名男性肾结核患者中，有70％的患者并发生殖系统结核病。结核病变的严重性越高，与男性生殖系统结合的机会就越大。

结核杆菌通过血液传播到肾脏，首先会在肾脏的众多肾小球中形成小米样的结核结节。这些结节中心可能发生干酪样坏死。在这一阶段，结核杆菌可以在尿液中被检测到，但患者可能并无其他泌尿系统的临床症状，这被称为“病理肾结核”阶段。

如果病变未能愈合而进一步扩散，就会进入“临床肾结核”阶段。大约90％的临床肾结核是单侧发病。肾结核病变中的结核杆菌可以通过尿液传播，常常累及输尿管，导致结核结节和溃疡的形成。这些病变可以侵入粘膜下层甚至肌层，引发纤维组织增生，使输尿管增厚、僵硬，管腔狭窄。这些状况可能导致输尿管上部和肾盂积水，进一步加剧肾脏损伤，最终导致肾功能逐渐丧失。

除了对肾脏的影响，病变还会波及膀胱。膀胱结核在泌尿系结核的诊断、治疗和预后中具有重要意义。膀胱粘膜可能出现充血水肿，形成结核结节，特别是病侧输尿管口周围。这些结节可能会扩散到三角区和对侧输尿管口，导致对侧输尿管口狭窄或闭锁不全，从而造成肾积水。如果病变累及整个膀胱，可能会导致膀胱挛缩，进一步损害肾功能。

尿道结核病变主要表现为溃疡和纤维化，可能导致尿道狭窄。在少数极端情况下，输尿管可能会完全闭塞，整个肾脏被广泛的钙化物质所覆盖，这些物质与酪状物质混合，使得结核杆菌无法随尿液流入膀胱。尽管膀胱可能有所改善或愈合，症状消失，但这被称为“肾自截”的情况并不意味着肾脏病变已经痊愈，实际上肾脏仍然存在问题。

这一系列的病理变化提醒我们，泌尿系统结核不容忽视，及早的诊断和治疗是至关重要的。