孕妇甲状腺结节如何治疗

关于孕妇甲状腺结节的恶变风险，目前尚未有明确的基于人口的研究来确定其是否较非孕妇的结节更易恶化。在评估孕妇的甲状腺结节时，其流程与非孕妇并无明显差异，但孕妇需避免进行放射性核素扫描。

若孕妇经细针穿刺活检（FNA）诊断为甲状腺乳头状癌（DTC），推荐在分娩后手术，并不会影响手术效果。针对甲状腺功能正常的孕妇甲状腺结节患者，应进行FNA检查。若血清TSH水平在妊娠三个月后仍然持续受抑制，建议待分娩并停止哺乳后，再进行FNA检查及放射性核素扫描以评估结节功能。

对于FNA细胞学检查结果持续提示甲状腺乳头状癌（PTC）的孕妇，手术治疗是必要考虑。关于应在怀孕期间还是分娩后实施手术，当前尚未有统一意见。若选择在怀孕期间手术，为确保流产风险降至最低，推荐在妊娠中期（即24周前）进行。研究发现，怀孕期间诊断的PTC与同年龄段未怀孕女性患者的PTC侵袭性相似。

一项回顾性研究对比了孕妇DTC患者在妊娠期间和分娩后接受手术治疗的效果，发现两者在术后结节复发和生存率方面并无显著差异。对于延迟治疗少于一年的患者，其预后与立即治疗的患者相似。但值得注意的是，最新研究显示，接受手术治疗的孕妇术后并发症发生率较未怀孕患者稍高。

针对这一特殊情况，专家建议对于可怀疑或已确诊PTC且推迟至分娩后手术的孕妇，可在妊娠期间接受甲状腺激素抑制疗法。对于怀孕早期发现疑似PTC的结节，应密切超声观察至孕24周。若结节明显增长，应即刻考虑手术。若结节在孕中期无明显变化或此时才诊断出甲状腺癌，可将手术延后至分娩后。对于病情严重且急需手术的患者，可在妊娠中期进行手术。对于FNA结果可疑或已确诊PTC的孕妇，可考虑采用左甲状腺素治疗，使TSH水平维持在0.1-1mU/L。

对于孕妇甲状腺结节的处理需综合考虑患者具体情况、病情进展及医生建议，制定个性化治疗方案。