梅毒 口腔内科学2021复习要点梳理——梅毒

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梅毒

梅毒是由苍白螺旋体感染人体而发生的常见性传播疾病，主要通过性行为传染，也可由输血、手术甚至衣物等间接传播。梅毒唯一的传染源是梅毒患者。患者皮损、血液、精液、乳汁和唾液中均有螺旋体存在。

临床表现

梅毒分胎传梅毒和获得性梅毒。获得性梅毒分为3期，即一期梅毒、二期梅毒及晚期梅毒。病史在2年的第一与第二期合称早期梅毒；超过2年时称晚期梅毒。

1.后天梅毒

（1）一期梅毒梅毒螺旋体进入皮肤或黏膜后开始繁殖，并使局部发生炎症，2～4周后在螺旋体进入部位发生溃疡和糜烂，称为下疳。口唇、腭部、咽部等部位是口腔黏膜梅毒病损的好发部位，表现为单个直径1cm～2cm的圆形或椭圆形无痛性溃疡。

（2）二期梅毒下疳消退后，螺旋体在体内仍继续繁殖二期梅毒的症状多数在感染后2年内相继或出现。梅毒疹为最主要的症状，主要为斑疹和丘疹。最早出现的是玫瑰疹，全身对称分布，其中发生在手掌、足跖呈铜红色的鳞屑斑颇具特征性。口腔黏膜可发生圆形或卵圆形灰白色黏膜斑。损害呈灰白色光亮而微隆的圆形、椭圆形斑块或，病损表面可有大量螺旋体，传染性很强。

（3）未经治疗的梅毒患者在感染后2～3年甚至10多年仍有可能发生各种晚期症状。皮肤黏膜最易发生严重损伤，病损内螺旋体极少传染性降低，但损害的严重程度增加。

典型者为梅毒瘤或树胶肿样损害，造成较大的破坏，愈后常留瘢痕。树胶肿可发生于口腔任何部位，舌、硬腭、软腭常受侵犯，表现为有弹性的肿块，中心坏死，可有波动感梅毒，然后溃破，上腭的梅毒瘤可导致软硬组织穿孔，舌部梅毒瘤多数为弥散性间质性舌炎，故呈分叶状，伴沟裂与舌乳头萎缩，且常在萎缩的边缘并发舌背白色角化病或白斑。

2.先天梅毒患

晚期梅毒患者的婴儿可能在4岁内或在10～16岁时出现先天性梅毒特征，哈钦森牙与桑葚牙是晚期先天梅毒的特征之一。

治疗

大剂量青霉素治疗