梅毒传播的特殊案例

皮肤性病科因为它的病种的特殊性，往往会遇到很多曲折、离奇的案例、单单在我工作的这几年里，就目睹了许多让患者后悔莫及的事情，故在这里做个和传播有关的专题。

关于梅毒的传播途径常规上一般是三条途径：性、血液、母婴。但是在临床工作中会遇到更复杂的情况，那么就需要通过一定的推理和侦察了，把它比作破案一点都不为过。

案例一1岁小孩无得梅毒

（这个案例来源于网上，因为它比较经典，故在此列举）大体是这样一个情况，一对夫妻怀抱着一个小孩来到医院口腔科就诊，因为宝宝哭闹，拒食，夫妻俩愁眉不展，无意中发现宝宝口中生出了许多溃疡，遂来求助。

口腔科医生起初只当喂养不当，宝宝可能是口腔烫伤了，便予口腔常规护理，让小夫妻注意喂养方式。过了几天，这对小夫妻又来复诊了，发现宝宝的口腔溃疡反而更厉害了。医生感觉很奇怪，索性把该查的都查了，结果在发现宝宝的梅毒抗体呈阳性。

滴度还很高。口腔科医生马上让夫妻抱着宝宝来皮肤性病科就诊。皮肤科医生检查过宝宝以后，确诊宝宝口腔里面的“溃疡”其实是硬下疳。这时候不但医生百思不得其解，小夫妻两个也开始争吵起来，双双怀疑对方有不轨。

既然如此，医生索性给两夫妻都查了血，但结果令人匪夷所思。两人都是阴性。那么这个孩子到底是被谁感染，怎么感染呢？难道出现了另外一种很稀奇的传播方式。在那之后，大概又过去三周左右，那对夫妻再次来到了门诊，把他们知道的另一个情况告诉了医生，这下整件事情才明朗起来。

几天前这个丈夫的母亲生病住院，入院后查了检验四项，发现他的母亲的TPPA为阳性，并且进一步查了RPR，RPR也呈阳性，滴度为1:32。

虽然孩子的奶奶感染了梅毒，但又是怎么样的途径感染了孩子呢？孩子父亲接下来的话解开了大家的疑惑。原来之前是奶奶照顾小孩，老人家为了让孩子方便吃东西方便吸收梅毒，在给孩子喂饭的时候，先将食物放在自己的口中嚼碎，然后再喂给孩子的。

原来关键在这里，梅毒患者的唾液中会存在梅毒螺线体，而小孩子的免疫力较弱，同时又是这种口对口的喂饭，长期接触梅毒螺旋体，才导致了感染。这种案例的确少之又少。

案例二

上班的某一天，外科医生打电话来，说他们病房需要会诊。会诊的病人是一个60岁左右的老爷子，因为腹痛而住院，做b超提示阑尾有渗出，全腹压痛反跳痛明显，当时外科进行了急诊阑尾切除手术。

术后主管医生查房的时候发现他的手脚处有多处红斑伴有皮损，怀疑是梅毒者，碰巧检验四项的检查结果还没有出来，让我先来会诊看看。我检查完以后，告诉外科医生，以我的工作经验，梅毒疹，

梅毒二期错不了了。后来血液检查结果提示，果然是梅毒阳性。主管医生果断把这个病人转给我了，而且自己还跑过来打长效青霉素，没错这个主刀医生术中不小心扎到自己手指了。出院后，这个老爷子每周都过来打长效青霉素，接触多了也就熟悉了。我告诉他，梅毒应该夫妻双方一起治疗，应该把阿婆也叫过来。他告诉我，老伴去年刚过世。家里也就他一个人。至于他怎么感染梅毒的我不好意思开口问，看着一个慈眉善目的老人家实在是无法和那种乱来的人联系起来。后来有一天下班，打扫卫生的一个保洁员叫住我询问这个老伯的情况。“你们认识”我好奇道。“我知道他，他每次在那片小林子里找相好，被我撞见了好几次，这老头花的很”保洁低声告诉我。后来我才知道我所在医院的后面公园里有一片小树林，那里其实是一个卖淫场所，去的都是老头，价格便宜。

只是没想到这个老伯也是这里的一员。希望这次的梅毒能让他洁身自好。

案例三

这是一个小伙子，27岁左右，颜值挺高，看我是女医生还挺羞涩。因为病情比较严重，他还是下定决心来就诊，解释说他怀疑自己得了性病。他拉下裤子梅毒，把自己生殖器上的溃疡给我看，一个标准的硬下疳，大小约2cm，周围质地稍硬，不痛不痒，

我马上让他做了个镀银染色实验，显微镜下大量梅毒螺旋体，梅毒确诊。他有点难以置信，反复说自己怎么可能得这个病呢。我明确的告诉他，不洁性行为是目前感染梅毒的主要途径。他摇了摇头说自己没有不洁性行为，发生关系的对象前段时间还做过检查，都没有问题。会不会在窗口期呢？还检测不出来？我当时也是这样考虑的。便让他将另一半也带过来就诊。五天后，小伙子带了一男一女来找我复诊，那个女性年纪大约35岁，男性年纪大约37岁。我惊讶了一下，给他们检查完，开出了检查单，并让他们去抽血，等结果出来以后再来复诊。检查结果显示，女性的梅毒是阴性。她很奇怪自己没有病啊，怎么会传染给那个男孩？我再次反复确认，这半年内小伙子只有这一个性伴侣，如果小伙子的梅毒是经过性传播患病的，那么这个女性一定是传染源。便让这个女性去妇科进行阴道的常规检查，结果发现女性的阴道里面有三个溃疡，取了分泌物以后做的检查结果显示在分泌物中找到了梅毒螺旋体。这位女性是梅毒患者，但是她的血结果还没有转阳。我将结果转告了那个小伙子，他很震惊，然后一直说自己倒霉。

后来这位女性也过来进行治疗，在交谈中我不经意间问起他们的关系，她告诉我，他们是在qq夫妻exchange群里认识的，她的老公有特殊喜好，看这个小伙长的标志便挑中了他。在此之前他们都互相检查过对方的体检报告，确认过对方的身体健康状况。但没有想到她在窗口期。我惊讶的是她在说这些时显得很平淡。(akilerr1)