细菌感染与用药--梅毒

梅毒是由梅毒螺旋体引起的慢性传染病，属性病之一。病原体为密螺旋体属中的苍白螺旋体，即苍白密螺旋体。梅毒螺旋体在人体外的生存力弱，在干燥环境中和阳光直射下迅速死亡，普通消毒剂和100℃时可被迅速杀灭。主要通过性交传播，也可通过接吻、哺乳、输血及意外直接接种或从破损皮肤、黏膜处进入人体染病。可母婴传播。

【临床表现与诊断要点】

1. 临床表现 初起时即为全身感染，病程缓慢，在发展过程中可侵犯任何器官和组织，产生各种症状，甚至危及生命感染梅毒，有时可潜伏多年甚至终身不露丝毫痕迹，有自愈倾向，但易复发。临床分后天梅毒和胎传梅毒两类。

(1)后天梅毒的典型特征

① 一期梅毒 主要为硬下疳，在感染后3周左右发生。

② 二期梅毒 可分为早发梅毒疹，可见玫瑰疹或斑疹型梅毒疹、丘疹型梅毒疹、脓疱型梅毒疹;晚发或迟发梅毒疹、复发梅毒疹等。

③ 三期梅毒或晚期梅毒 皮肤黏膜梅毒疹等。

(2)胎传梅毒的典型特征

① 早期胎传梅毒 一般于出生后3周至3个月之间发生，可见营养障碍、皮疹、黏膜损害等以及骨损害，肝、脾及全身淋巴结均可肿大。

② 晚期胎传梅毒 可发生结节性梅毒疹和梅毒树胶肿，与晚期后天梅毒相似。晚期胎传梅毒有3个特殊临床表现：实质性角膜炎、神经性聋、哈钦森牙。此外也可发生马鞍鼻、马刀胫、上腭弓狭窄及锁骨病征。偶见中枢神经和心血管梅毒。

2. 实验室检查

(1)血清学检查，现采用非螺旋体抗原血清试验，有性病研究实验室试验(VDRL)及不加热血清反应素试验(USR)两种。

(2)梅毒螺旋体镜检、脑脊液检查、心肺荧光和X 线检查、组织病理学检查等有助于诊断。如果通过各种检查尚不能明确诊断，可用青霉素做治疗试验。

【防治措施与用药】

1. 必须先明确诊断感染梅毒，才可施行治疗。治疗早，效果好。对早期传染性梅毒，发现后应立即治疗，以免传染他人。

2. 应按时进行规范的治疗，否则有碍机体反应性的产生，易导致复发且以神经和心血管系统梅毒复发率高。

3. 预备治疗。在治疗晚期梅毒时，如开始即用较大剂量青霉素等抗梅毒螺旋体作用较强的药物可产生：

(1)治疗性休克，又称雅里希-赫克斯海默反应，在注射24h内发生局部和全身反应。局部表现为原有梅毒疹更加红肿，全身表现为发冷、发热等。如果发生于皮肤损害，预后尚可;若发生于心血管或神经系统，则可危及生命(短时间内杀死大量梅毒螺旋体，释放出较多异常蛋白或毒素所致)。

(2)治疗矛盾，指内脏梅毒治疗后迅速好转，形成大量瘢痕组织，但器官代偿功能跟不上机体需要，甚至出现发热、黄疸、肝脾大等，可危及生命。

4. 治疗后跟踪随访，对症处理。

5. 抗梅毒螺旋体临床用药参考。

(1)早期梅毒(一期、二期)普鲁卡因青霉素[保乙] 肌注80万U/d，连用10d。苄星青霉素[保乙] 240万U。1次注射，每侧臀部各注射120万U。红霉素[保甲] 总剂量30g，2g/d，分4次口服;或用四环素(剂量同红霉素)，共连用15d。适用于对青霉素过敏者。肝、肾功能不全者禁用。

(2)晚期梅毒(三期)普鲁卡因青霉素[保乙] 总剂量1200 万U，每日肌注80 万U，共15d。苄星青霉素[保乙] 总剂量720万U，每周1次双侧臀部注射各120万U，连用3周。红霉素[保甲] 对青霉素过敏者采用红霉素，总剂量60g，每日500mg，每日4次，共30d;或四环素，剂量同上;亦可选用克拉霉素、阿奇霉素、罗红霉素，疗效较肯定。

(3)晚期心血管或神经系统梅毒普鲁卡因青霉素[保乙] 总剂量2400万U，肌注80万U/d，共15d;2周后同样注射1200万U。

(4)孕妇梅毒① 普鲁卡因青霉素，肌注80万U/d，疗程遵医嘱。② 对青霉素过敏者改用红霉素或四环素，用法用量同前。

(5)胎传梅毒① 早期胎传梅毒(一期、二期) 普鲁卡因青霉素，肌注5万U/(kg·d)，共10d。总剂量不超过成人同期病情所用量。② 晚期胎传梅毒(三期) 普鲁卡因青霉素，肌注5万U/(kg·d)，总剂量不超过成人同期病情所用量。对青霉素过敏者可改用红霉素或罗红霉素[保甲/乙]、克拉霉素[保甲/乙]、阿奇霉素[保甲/乙];8岁以下儿童禁用四环素。

本文摘自化工化学出版社出版，戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》。

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