核心提示：室性心动过速是一种突发状况，心悸胸闷症状明显。心电图是诊断的关键工具，能够连续记录快速宽大畸形的QRS波，有时伴随心室捕获和室性融合波。对于不频繁或短暂的发作，24小时动态心电图检查尤为有帮助。
（1）病史与症状洞察：室速的发作多呈突然性，且往往建立在室性早搏的基础上。当事发心率超过200次/分时，患者可能会出现心绞痛、急性左心力衰竭等更严重的症状，甚至遭遇阿斯综合征或猝死。了解患者的既往心脏病史和室性心动过速发作史是诊断的重要环节。探索发作的时间和频率，以及近期药物应用史，包括抗心律失常药物、强心剂和利尿剂，有助于揭示室速的诱因。
（2）体检发现：对于短阵室速或持续室速但不伴有血流动力学障碍的患者，一般生命体征稳定。心脏听诊会显示心率快速但规律，间歇性发作时可闻早搏。对于有基础心脏病或心率过高的患者，可能会出现血压降低、呼吸困难、出汗、四肢冰冷等血流动力学障碍的迹象，这些情况表明患者状况危急，需要紧急治疗。
（3）心电图与心脏超声检查：心电图在诊断中起关键作用，特点是连续记录快速宽大畸形的QRS波，与P波无关，并可能观察到心室捕获和室性融合波。24小时动态心电图对于捕捉不频繁或短暂的发作特别有帮助。心脏超声可以清晰地显示基本的心脏病状况。
进一步的心电生理检查对确立室速诊断具有重要价值。在心动过速发作时，通过记录希氏束波并观察从希氏束波到心室波的间期（HV间期），有助于区分室上速和室速。若HV间期在室速时小于窦性HV期间或出现负间期，通常表明原心动过速为室速。由于导管位置不当或希氏束波被心室波覆盖，有时无法准确确定HV间期。在这种情况下，通过心房超速起搏，若刺激频率增加时QRS波群频率相应增加且形态正常，也可为室速的诊断提供依据。
室性心动过速是一种紧急状况，需要综合临床病史、体检、心电图以及心电生理检查结果进行准确诊断。在明确病情后，应立即展开治疗，确保患者生命安全。
