一、肝外胆管结石，手术是主要解决之道
面对肝外胆管结石，手术治疗是首选策略。让我们深入了解几种常见的手术方法。
1. 胆总管切开取石加T管引流术：这是针对单纯胆管结石的有效方法。如果胆管上、下端畅通无阻，且无其他病变，此手术是理想选择。若同时患有胆囊结石和胆囊炎，可一并切除胆囊。在手术中，我们借助胆管造影、B超或纤维胆道镜，努力确保胆石残留率降至最低。如果非手术治疗无效，症状持续或加重，此时需考虑手术治疗。
2. 胆肠吻合术：也被称为胆肠引流。它适用于哪些情况呢？当胆总管扩张达到2.5cm以上，且下端因梗阻性病变难以疏通时，但上胆管畅通无阻；当结石为沉淀物，难以取出，或存在结石残留、复发时，我们常采用胆管空肠Roux-en-Y吻合术。
3. Oddi括约肌成形术：其适应证与胆肠吻合术相似，特别是在胆总管扩张较轻、不适合胆肠吻合术的情况下。
4. 内镜括约肌切除术：适用于嵌入锅腹部和胆总管下端的良性狭窄，特别是那些已经接受过胆囊切除术的患者。其成功率高达90％，死亡率仅1.0％~1.5％。但如果胆管内结石过多、过大或狭窄段过长，此手术效果可能不佳，此时开腹手术更为合适。部分情况下，如已形BillrlthⅡ胃空肠吻合、有出血倾向和凝血功能障碍、近期发作过炎以及乳头区及附近有十二指肠憩室的患者需避免此手术。
二、肝内胆管结石，综合治疗是关键
对于肝内胆管结石，我们采用以手术为主的综合治疗策略。
1. 手术治疗：我们的目标是清洁结石、缓解胆道狭窄和梗阻、消除肝脏中的感染病变、建立和恢复稳定的胆汁流动，防止复发。其中，缓解狭窄是手术治疗的关键所在。我们必须摒弃通过肝外胆肠一致来缓解肝内胆汁引流的错误方法。手术方法包括切开高位胆管取石、胆肠引流以及消除肝脏中的感染性病变。
2. 中西结合治疗：在手术和其他综合治疗的针灸和服用抗炎利胆的中药可以帮助控制炎症、排出结石。
针对不同类型的肝内外胆管结石，我们拥有多种有效的治疗策略。在面对这些挑战时，我们始终坚持以患者为中心，努力寻求最佳治疗方案。
