老年高钠血症的临床表现及其鉴别
老年高钠血症主要表现为血钠升高，进而引发一系列生理变化。在临床医学上，我们需要对以下疾病进行鉴别，以确保准确诊断和治疗。
首先是尿崩症。尿崩症，又称为垂体尿崩，是由于垂体后叶分泌抗利尿激素（ADH）缺乏导致的。其临床表现主要包括口渴、多饮、多尿，每日尿量可能高达5L至10L，尿液相对密度和渗透压较低。特发性尿崩症和继发性尿崩症是其主要类型，后者常由下丘脑垂体肿瘤、脑创伤、手术和炎症引发。如果不能及时补充水分，患者可能会因严重脱水甚至死亡。诊断时，应进行禁止饮用加压素试验和血浆ADH测定，必要时应进行头颅CT和X线检查。
其次是肾性尿崩，这是一种遗传性疾病，临床表现与尿崩症相似。患者大多为男性，注射压素后尿量不减，尿比重不增加，血浆ADH浓度明显升高，可以与垂体尿崩症进行识别。
严重的间质性肾炎和肾浓缩功能障碍也需要鉴别。除了肾盂肾炎，药物（如锂盐、地美环素等）、低钾、高钙、尿路梗阻、痛风等都可能引发此病。表现为高钠血症、多尿、脱水，根据病史、肾功能检查和血清电解质测定可以进行鉴别。
糖尿病高渗性昏迷也是常见的病症，常见于老年患者，发病前有轻度糖尿病或糖尿病史。除高钠血症和脱水外，主要表现为神经系统症状，如意识不清、嗜睡、偏瘫、失语症、抽搐等，容易与脑血管疾病混淆。此病应与渗透性利尿剂引起的高钠血症进行鉴别。
除此之外，还需要对特发性高钠血症进行鉴别。特发性高钠血症病因不明，临床较为罕见。其诊断标准包括持续性高钠血症、无明显脱水和口渴、禁饮时尿液变高渗以及肾小管对ADH应用加压素时仍有水潴留的反应。有些人认为这种疾病是ADH释放“阈值升高”的症候群。
在鉴别老年高钠血症时，我们还需要考虑其他内分泌疾病，如原发性醛固酮症、皮质醇增多症等。对于每一种疾病，我们都需要进行深入的了解和鉴别，以确保给予患者最准确的治疗。
老年高钠血症的鉴别诊断是一项复杂而重要的任务，需要我们深入理解和仔细鉴别，以确保患者的健康。
