支气管扩张的病因、临床表现、治疗原则与护理措施
一、病因及发病机制
支气管-肺组织的感染和支气管阻塞是支气管扩张的主要病因。例如，在儿童期，麻疹、百日咳、肺炎等引发的肺组织炎症，损害了支气管壁的平滑肌纤维和弹性纤维。这些损害削弱了管壁的阻力，使得长期积累的炎症和分泌物在气管腔内滞留，逐渐形成了支气管扩张。肺结核和慢性肺脓肿常常伴随着支气管的慢性炎症，也会引发支气管扩张。甚至，肿瘤压迫也可能导致支气管部分或完全堵塞，造成通风不良，引发支气管扩张。
二、临床表现
支气管扩张的患者常表现出慢性咳嗽和大量脓性痰。这些痰液在放置数小时后可分为三层：上层为泡沫粘液，中层为浆液，下层则为脓性物和坏死组织。如果合并有厌氧菌感染，那么痰及呼出的气体都会带有臭味。患者还可能反复咯血，这是该疾病的典型症状。咯血的量可能从痰中带血到大量咯血不等。少数患者可能仅有咯血症状，而无明显的咳嗽和痰。长期反复感染可能导致营养不良和肺功能障碍，患者可能出现发绀和杵状指（趾）。
三、治疗原则
1. 控制感染：根据病情、痰培养和药物敏感性试验选择合适的抗生素。如阿莫西林、环丙沙星或头孢菌素类抗生素，青霉素或庆大霉素肌肉等。
2. 痰液引流：与抗生素治疗同样重要，能保持气道通畅，减少继发感染，缓解全身中毒症状。包括使用祛痰剂如复方甘草合剂、氯化铵、溴乙新等，以及根据病变部位采取相应体位引流。
四、护理措施
1. 清痰：使用生理盐水超声雾化吸入或蒸汽吸入使痰稀释，辅助敲背，引导有效咳嗽。
2. 体位引流：在引流前向患者解释引流的目的和配合方法，根据病变部位的不同，采取相应体位以利于痰的排出。引流过程中要密切观察患者的心肺功能和咳痰情况，防止意外发生。记录痰量和性质。
3. 增强抗病能力：急性感染期患者应卧床休息，大咯血患者应绝对卧床。饮食方面应高热量、高蛋白质并富含维生素，以保持口腔清洁，减少感染，增加食欲。
本文由天津国泰医院的姚儒省医生提交。
