液体疗法：原理、应用与考量
中国的传统扩容原则与措施，以中毒性痢疾休克为例，其核心原则在于“一早二快三足”，分为三个阶段：快速、持续与维持。
一、快速输液阶段：
在最初的30至60分钟内，需要迅速输入10至20ml/kg的等张含钠液体，如2∶1液体或碳酸氢钠、生理盐水。这一阶段的目标是在最短的时间内恢复有效循环血容量。
二、持续输液阶段：
根据估计的脱水程度或第一批快速输液的反应，持续给予每批10至20ml/kg的静脉输液，直到休克症状基本纠正。在这一阶段，除了基本的生命体征监测外，还需要对血常规、血气、血生化和凝血功能进行动态监测。
三、维持输液阶段：
当休克症状得到基本纠正后，进入24小时内的维持输液阶段。此阶段的输液量一般根据正常生理需要量的70％给予，即50至80ml/kg，可提供含钾维持液。
关于液体疗法的具体考量：
1. 快速扩容：
2. 常规方法：
首先使用晶体液进行扩容，以改善微循环血流变学。首选2∶1液体，也可用林格液或生理盐水替代，但需避免葡萄糖输入。液体的张力选择需结合原发病、年龄和休克程度。对于肠道感染等导致的液体损失，可选择无额外液体损失的高张力含钠液。胶体液和晶体液的配合使用需根据血气、电解质、血红蛋白和血浆蛋白情况来定。
3. 胶体液的应用：
包括全血、血浆、白蛋白以及各种合成血浆替代品。胶体液具有良好的扩容效果，适当使用可以减少输液总量，防止组织间隙过度水肿。但使用时也需要注意其可能的副作用和危险因素，如过敏反应、血小板功能损伤等。特别是对于感染性休克，应尽量避免使用库存血。
在液体疗法中，每一个决策都关乎患者的生命安危，因此需要医生具备丰富的经验和深厚的医学知识，以便在关键时刻做出正确的判断。
