针对新生儿胃破裂的紧急治疗
一旦确诊新生儿胃破裂，必须立即进行急诊手术。以下是详细的治疗流程和预后分析。
一、治疗流程
1. 术前准备：
通过放置胃管进行减压，吸取胃内容物。有时，胃管会通过胃的破裂孔放入腹腔，以抽出腹腔内的气液，缓解腹胀症状，并改善呼吸功能。接下来，将进行水和电解质酸碱平衡的调节。将加强输血、输氧等支持疗法，但应避免正压给氧，以免增加腹压。给予抗生素和维生素K以预防感染和止血。对于重症高腹胀的儿童，可以选择腹腔穿刺减压来缓解呼吸困难。
2. 手术方法：
在局部下，进行胃破裂修复手术。取正中或侧中切口，进入腹腔后，先吸收腹腔液以减轻症状。然后检查病变部位，切除坏死组织。在穿孔边缘的健康胃壁两层内翻转缝合，进行修复。修复后，可用大网膜覆盖局部。用生理盐水彻底清洗腹腔，并仔细检查消化道远端是否有梗阻。放置腹部引流管以引流腹腔内的液体。尽管有些学者提倡近侧胃切除术、胃楔形切除术或袖状切除术，但这些手术对新生儿来说创伤过大，难以承受。
3. 术后治疗：
术后禁食，加强支持治疗，包括静脉给液和抗生素。有条件的可进行早期静脉高营养或空肠远端插管喂养。继续胃肠道减压，直到胃肠道功能恢复。
二、预后分析：
新生儿的预后受到其生理特征和疾病过程中的多种因素影响。由于新生儿的呼吸、循环、免疫功能尚未完善，感染耐受性差，穿孔后不易限制，容易导致弥漫性腹膜炎，死亡率较高。据Bell的研究，败血症引起的休克和多器官衰竭是新生儿胃肠穿孔死亡的主要原因。高死亡率与“内毒素血症”有关。BenSon建议根据临床过程来评估预后。
对于新生儿胃破裂的治疗需要迅速、准确和精细的操作，同时术后护理和预后评估也至关重要。希望每一位患者都能得到及时有效的治疗，早日康复。
