小儿抗病毒感冒药物有哪些(小儿抗病毒感冒药有哪些)
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专家教你合理用药！
在儿科疾病中，病毒感染非常常见。普通感冒、流行性感冒、腹泻、手足口病等病原体。可能是病毒，病毒性肺炎在小儿肺炎中也占很大比例。但目前国内能作用于儿童的有效抗病毒药物并不多，还存在不少使用不规范的问题。
日前，在中华医学会第26届全国儿科学术会议上，华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科舒赛南教授做了一场精彩的儿童抗病毒药物合理使用讲座。快来一起学习吧！
儿科医生应该重点关注哪些病毒？
病毒作为寄生在人体上的微小病原体，危害着人们的生命健康。了解病毒可以帮助我们征服它们或者利用它们。
那么儿科医生临床上应该重点关注什么呢？
腺病毒可以说是儿科医生最熟悉的了，很多儿科医生都被严重的腺病毒肺炎所困扰。杯状病毒科的诺如病毒，随着轮状病毒疫苗接种的逐步开展，诺如病毒可能会逐渐取代轮状病毒，成为头号病原体；冠状病毒，现在大家都很熟悉了。全世界都在面对新型冠状病毒，之前的SARS病毒都属于冠状病毒科，危害很大；丝状病毒科、疱疹病毒科和正粘病毒科的流感病毒，以及副粘病毒科的麻疹病毒、腮腺炎病毒和副流感病毒也受到儿科医生的关注。轮状病毒、风疹病毒、细小病毒B19、博卡病毒(呼吸道病毒)、肠道病毒等。也会造成很大的危害，需要注意。
下面介绍一些常见的抗病毒药物以及临床上如何使用。
1利巴韦林
利巴韦林是过去儿科医生常用的一种抗病毒药物。它是一种鸟嘌呤核苷酸类似物，其代谢产物主要干扰病毒mRNA的加帽和延伸。
主要作用广谱抗病毒药物，对RNA病毒和DNA病毒均有效，包括粘病毒、副粘病毒、布尼亚病毒、疱疹病毒、腺病毒等。其中对RNA病毒更有效。
给药途径口服、静脉注射、雾化吸入(国内以口服和静脉注射为主)。
治疗方向
FDA批准利巴韦林用于呼吸道合胞病毒(RSV)感染，联合干扰素治疗丙型肝炎病毒感染；
拉沙热(拉沙病毒)、流行性出血热(汉他病毒)和其他出血热治疗和预防；
腺病毒肺炎早期应用可缩短病程，缓解症状；
早期手足口病静脉滴注利巴韦林有一定疗效；
一种新的布尼亚病毒利巴韦林对其有一定的抑制作用，临床上可用于发热和血小板减少综合征患者。
不良反应
贫血口服和静脉注射利巴韦林可导致与测量有关的可逆性贫血(小剂量贫血由血管外溶血引起，大剂量贫血由骨髓抑制引起)。
致畸育龄妇女有潜在致畸作用；但在灵长类动物的实验模型中，当剂量高达120mg/kg时，未观察到对胎儿的不良影响。
其他不良反应1986年至1988年，12.7万婴儿使用利巴韦林，总体安全性较好；报告的副作用包括恶心、头痛和罕见的支气管痉挛恶化。皮疹和结膜炎与使用利巴韦林有关，但通常在停药后几小时消退。
，舒赛南教授指出，临床医生应根据具体情况判断是否使用利巴韦林。
00更昔洛韦
更昔洛韦也是儿科医生常用的抗病毒药物。它是一种核苷类似物，主要通过体内磷酸化后形成的更昔洛韦三磷酸来干扰病毒DNA聚合酶。
治疗方向
巨细胞病毒感染。
CMV感染会危及生命并影响视力，发生在免疫功能低下的患者身上。
25%的更昔洛韦接受者在开始治疗9个月后会产生耐药性，此时可与其他药物(如膦甲酸钠)联合治疗。
儿童严重的巨细胞病毒相关疾病包括巨细胞病毒肝炎、巨细胞病毒肺炎和巨细胞病毒脑炎。
新进展
更昔洛韦已被评估用于治疗先天性巨细胞病毒感染的新生儿和婴儿。实验表明，更昔洛韦治疗(静脉注射6mg/kg，6小时，持续6周)可以保护婴儿免受听力恶化，并改善神经预后。
毒副作用
骨髓抑制两周内，40%的治疗患者出现中性粒细胞减少，20%的治疗患者出现血小板减少，2%的治疗患者出现贫血(但停药后可逆)。
注意粒细胞集落因子可用于预防或治疗中性粒细胞减少症。
3缬更昔洛韦
缬更昔洛韦是更昔洛韦的前体药物，口服可达到与更昔洛韦相似的抗病毒效果，但缬更昔洛韦的副作用较更昔洛韦轻。
口服缬更昔洛韦16mg/kg相当于静脉注射更昔洛韦6mg/kg。
治疗方向
先天性巨细胞病毒感染并有症状的患儿，在抗病毒治疗后期，采用缬更昔洛韦作为长期治疗。
患有症状性先天性巨细胞病毒病的婴儿可以改善他们的听力和神经发育结果。
毒副作用
腹泻、恶心、中性粒细胞减少、贫血和头痛。与静脉注射更昔洛韦相比，口服更昔洛韦治疗中性粒细胞减少症相对少见。
4阿昔洛韦/伐昔洛韦/喷昔洛韦
这三种药物可以归为一类药物，因为它们的作用机制其实和阿昔洛韦差不多。
阿昔洛韦被病毒编码的胸苷激酶(TK)单磷酸化(如果作用的病毒没有TK，阿昔洛韦的抗病毒效果会大大降低)，然后宿主细胞酶催化完成二磷酸化和三磷酸化。阿昔洛韦三磷酸通过抑制病毒DNA聚合酶阻止病毒DNA合成。
治疗方向
是的，有胸苷激酶。
码的单纯疱疹病毒（HSV）、水痘-带状疱疹病毒（VZV）的抗病毒效果较好。
EB病毒（EBV）DNA易受三磷酸阿昔洛韦控制，所以尽管EBV仅具有较小的TK活性，它对阿昔洛韦有中等敏感性。
05 阿糖腺苷
阿糖腺苷是嘌呤核苷酸的衍生物，在临床上，尤其是基层单位用的比较多。阿糖腺苷的三磷酸衍生物是病毒DNA聚合酶的竞争抑制剂，通过阻断病毒DNA的合成来发挥抗病毒作用。
单纯疱疹病毒和水痘——带状疱疹病毒对其最敏感。
但由于阿糖腺苷毒性比较大，且毒性的大小与剂量呈正相关，所以不推荐广泛使用，目前阿糖腺苷一般被添加在局部使用的药物中，比如3%阿糖腺苷的眼膏。
图1 疱疹病毒抗病毒药物的选择
06 奥司他韦/帕拉米韦/扎那米韦
这三种药物，作用机制为通过抑制流感病毒的神经氨酸酶，来干扰子代病毒的解聚和释放。
目前，我国只有口服奥斯他韦和静脉给予帕拉米韦。
奥斯卡维是临床上常用抗流感药物，它的副作用相对来说很少见（恶心、呕吐、失眠、晕眩等），孩子的耐受性都非常好。
对于帕拉米韦，中国卫健委推荐的剂量为
成人 300-600mg；
小于30天新生儿 6mg/kg；
91天-17岁儿童 10mg/kg。
静脉滴注，每日一次，1-5天，重症病例可适当延长疗程。
治疗方向
帕拉米韦常见的不良反应包括消化道的症状、头晕、头痛等。
舒赛男教授建议，如果是不需要打针的普通的流感病例，用奥司他韦就足够了，不需要进行过多的注射治疗。
07 金刚烷胺/金刚乙胺
金刚烷胺、金刚乙胺为离子通道M2阻滞剂。
治疗方向
仅对甲型流感病毒有效，但目前有监测资料显示甲型流感病毒对其耐药，且在儿童和老年的这种患者中，没有证据表明金刚烷胺和金刚乙胺有预防治疗或缩短病程的效果。
不良反应
直立性低血压、晕厥、幻觉等，严重不良反应包括精神抑制性恶性综合征、精神病和自杀意念等。
，舒赛男教授认为，目前临床上已有更好、更有效的抗流感病毒药物（如奥斯他韦等），除非必要情况，其余不需要使用金刚烷胺和金刚乙胺。
08 巴洛沙韦
巴洛沙韦是今年才进入中国市场的新药，它是直接就是作用于宿主mRNA 5’端的CAP结构，从而抑制流感病毒自身mRNA的转录，是一类强效的抗甲型和乙型流感病毒的药物。
巴洛沙韦最大的好处就是整个疗程只需要用一次药。
用法
＞12岁40mg或80mg，Qd×1d；
＜12岁10mg，20mg或40mg；
依据体重决定用量。
不良反应相对较少，在受试者中仅报道过两例严重的不良事件（嵌顿性腹股沟疝和无菌性脑膜炎）。
09 干扰素/聚乙二醇干扰素
干扰素是感染科医生治疗病毒性肝炎最常用的药物。
给药途径肌肉注射、皮下注射、雾化、局部外用。
治疗方向
国外主要用于乙肝、丙肝的治疗；
我国把它拓展到了一些呼吸道的疾病的治疗，包括毛细支气管炎、病毒性肺炎、疱疹性咽喉炎、手足口病、EB病毒相关疾病（IM、CAEBV、EBV-HLH）、CHB、HCV；
，对于呼吸道的疾病治疗，我国目前是缺乏相应剂型的，比如在雾化治疗上，我国缺少雾化的药物。
所以，舒赛男教授提醒大家，一定要慎重选择用于雾化治疗的干扰素，尤其要注意干扰素的辅料成分有无羟乙基淀粉，因为羟乙基淀粉沉积在肺是无法降解的，儿科临床用药一定要考虑药物使用对孩子未来的健康的影响！
不良反应
初次接受干扰素注射的孩子，可能会出现如下不良反应
图2 注射干扰素可能发生的不良反应
干扰素在皮下注射时，就能产生类似流感的不良反应，试想一下，这个药物吸到气道里面，会如何？
舒赛男教授坦言道“干扰素相对来说副作用比较多，所以我是基本不用干扰素去做雾化的。还有，妊娠期是不用能这个药的，甚至，我建议在妊娠之前用了干扰素的患者，要隔较长一段时间之后才能进行备孕计划。”
09 拉米夫定/阿德福韦/恩替卡韦
拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦也被用于治疗乙肝，对于不同的年龄阶段会有不同的药物选择（图9）。
图3 抗乙肝药物的应用
不良反应
粒细胞减少症、贫血、肾脏损害、头晕、头痛等。
总 结
病毒的感染是有具有自限性的，且很多病毒并没有特效药物。
舒赛男教授强调，对于有特效药物的病毒，例如流感病毒，要积极用药，只要考虑是流感样病例，就要在最快时间内把奥司他韦用上去！对于很多没有特效药物的病毒，不要牵强用药，而是要根据自己所学的系统的知识、所掌握的病人的具体病情，在合适的时机选择合适的药物（包括药物的剂量和给药途径）进行治疗。
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