哪些是肾动脉狭窄的预后

在深入研究的血管造影回顾性文献中揭示了一个惊人的事实：40％至70％的狭窄血管呈现持续性的进行性发展。对于特定群体，这一比例更是高达15％，病变血管在短短的5年内即从狭窄发展到完全堵塞。尤其是当涉及到网膜病变和恶性高血压时，我们更需高度警惕。哪些因素在促使这一过程的发展呢？我们必须注意到：肾动脉狭窄超过特定百分比的患者，其血管阻塞的风险急剧上升。

深入了解并发现，肾动脉狭窄超过75％的患者，其血管完全阻塞的风险显著增大。当通过超声检查发现肾动脉狭窄超过60％时，也预示着不良的发展趋势。更令人担忧的是，血清肌酐水平的上升成为了肾动脉狭窄进展的敏感预警指标。

那么，如何影响并改善这一状况呢？预后因素的分析给我们提供了方向。对于单侧肾动脉狭窄且肾功能稳定的患者，或者因种种原因无法接受介入治疗和手术的患者，药物治疗成为了首选。其主要目的是稳定血压和肾功能，防止心脏、大脑、肾脏等靶器官的损伤。我们必须注意到，降压治疗对肾动脉狭窄的进展影响有限。大约20％至50％的患者在使用ACE抑制剂和利尿剂联合治疗后，血清肌酐水平会有所上升。肾动脉狭窄患者被严格禁止使用ACE抑制剂，因为它可能进一步降低肾小球滤过率，加重肾功能损伤。即使在没有明显肾功能损害征象的单侧肾动脉狭窄患者中，也应避免使用ACE抑制剂。

另一方面，随着泌尿外科的快速发展，肾动脉狭窄的预后已经有了显著改善。现在，经皮血管内成形术已经成为一种有效的治疗手段，术后患者血压下降的比例高达80％至95％。对于由动脉粥样斑块引起的单侧肾动脉狭窄，除了药物治疗外，还可以选择手术方法，如肾动脉内膜切除术和自身肾移植术，手术成功率高达90％。而当其他手术方法不适用时，肾切除成为了最后的选择。

对于肾动脉狭窄这一病症，我们需要密切关注其发展趋势，深入理解各种预后因素，并据此选择合适的治疗手段。在控制血压、稳定肾功能的努力防止靶器官的损伤，以期达到最佳的治疗效果。