胆管炎性狭窄有哪些症状

肝外胆管结石与肝内胆管结石的临床表现

肝外胆管结石的临床表现主要取决于是否存在感染和梗阻。一般情况下，患者并无明显症状。当结石阻塞胆管并引发感染时，典型的临床表现便呈现出来，被称为Charcot腹痛、寒战高热、黄疸三联症。

腹痛通常发生在剑突下及右上腹部，表现为典型的绞痛，阵发性发作，或持续疼痛伴随阵发性加重，可向右肩放射，同时伴随着恶心呕吐。当胆管梗阻继发感染后，胆管内压力升高，感染会通过胆管逆行扩散。细菌和毒素通过毛细胆管进入肝窦，再经肝静脉进入体循环，从而导致全身感染。大约三分之二的患者在病程中会出现寒战和高烧，通常表现为弛张热，体温可高达39至40摄氏度。

黄疸会在胆管梗阻后出现，其严重程度、发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度、是否并发感染以及是否有胆囊等因素。黄疸的典型表现为尿液颜色变深、粪便颜色变浅，部分患者还会出现皮肤瘙痒。由胆石梗阻引起的黄疸通常是间歇性的和波动性的。

相比之下，肝内胆管结石的临床表现则有所不同。当肝内胆管结石合并肝外胆管结石时，其临床表现与肝外胆管结石相似。若未合并肝外胆管结石，患者可能多年无症状，或仅有肝区、胸背痛等不适。一旦发生梗阻和继发感染，就会出现寒战或高烧，甚至急性梗阻性化脓性胆管炎。除非双侧胆管都有梗阻或进入胆汁性肝硬化晚期，肝内胆管结石一般不会出现明显的黄疸。

在肝内胆管结石并发感染时，容易引起胆源性肝脓肿。肝脓肿可能穿透横膈膜，进一步形成胆管支气管瘘，导致咳出黄色苦味的胆汁样痰液。晚期胆汁性肝硬化则可能引起门静脉高压。对于胆管炎病史长、近期频繁发作、伴有进行性黄疸、腹痛发热难以控制、消瘦等症状的患者，尤其是50岁以上的，应该怀疑是否合并肝胆管癌。主要表现为肝不对称性肿大，肝区有压痛和叩击痛。如果发生感染和并发症，还会有相应的体征出现。

肝外胆管结石和肝内胆管结石的临床表现都有其独特之处，了解这些表现对于疾病的早期发现和有效治疗至关重要。