骨坏死应该做哪些检查

股骨头坏死：从影像学窥探疾病的演变

一、股骨头坏死的X线表现

在股骨头坏死的初期阶段，髋关节间隙会出现轻微增宽，主要由关节软骨增宽和股骨头外移引起。这种外移在初期不超过2mm，但随着疾病的进展，晚期可能达到5mm。此阶段的增宽被认为是关节旁及关节内软组织充血的结果，但这一过程是可逆转的。

中期阶段，股骨头皮质可能出现断裂成角，并出现平行的双皮质征，即“双边征”。这是X线上判断股骨头坍塌的早期迹象。随后，股骨头广泛脱位和分解，可见死骨、裂缝、硬化和透光区。股骨头轮廓变得不规则，关节腔初期变宽，后期则可能出现股骨颈下方皮质增厚或骨膜增生等迹象。

到了晚期，股骨头骨结构完全消失，形态严重变形。关节间隙变窄，股骨头增粗，可能出现关节半脱位。髋臼缘和股骨头基底部增生变成骨赘，髋臼关节面出现硬化并囊变。

二、股骨头坏死在CT上的表现

CT检查可以帮助我们更深入地理解股骨头坏死的进程。在Ⅰ期，骨无明显异常，但滑膜可能增厚，关节囊肿胀，关节腔积液，关节间隙相对增宽。到了Ⅱ期，虽然股骨头形态仍然正常，无塌陷，但骨小梁生理密度可能出现不均匀的情况。而在Ⅲ期，即塌陷前期，股骨头变平，股骨头前上关节下出现窄细透明带，形成“半月征”。Ⅳ期则表现为股骨塌陷变形，囊变明显，周围可能出现硬化或不规则，同时可见破碎的骨片和关节游离体。

三、股骨头坏死的MRI表现

MRI是一种比骨核素扫描、CT及X线更敏感的检测手段。在0期，患者一般无症状，但MRI可以捕捉到细胞的变化。Ⅰ期股骨不变形，关节间隙正常，T1加权显示线样低信号，T2加权呈高信号病理特征。Ⅱ期仍无股骨变形，但T1加权显示新月形的不均匀信号，T2加权则呈现典型的双线征。到了Ⅲ期，股骨头变形，出现软骨下骨折、塌陷等迹象。而Ⅳ期则表现为关节软骨完全损伤，关节间隙变窄等。

股骨头坏死是一个复杂且逐渐恶化的过程。通过X线、CT和MRI等多种影像技术，我们可以更深入地理解这一疾病的演变过程，为早期发现和有效治疗提供重要的依据。