缩窄性心包炎有哪些表现及如何诊断

临床表现

心包缩窄，这一病症的形成时间各异，其演变过程充满多样性。急性心包炎在发生后的一年内可能迅速转化为心包缩窄，这种情况被称为急性缩窄；若病程超过一年，则称为慢性缩窄。演变过程可分为三种形式：

首先是连续性的演变过程。在急性心包炎治疗的几天内，患者的全身反应和症状如发热、胸痛可能会逐渐缓解甚至完全消失。但肝大和颈静脉怒张等静脉充血的体征会逐渐加重。由于心包增厚和缩窄几乎同时形成，难以区分急性期和缩窄期的界限。

其次是间歇性演变过程。急性期的症状和体征可能在一定时间内完全消退，患者误以为病变已经痊愈。时隔数月之后，心包缩窄的症状和体征会再次出现。这种情况与心包的缓慢反应以及长期的缩窄有关。

最后是那些急性心包炎的临床表现较轻甚至没有病史的患者，他们可能会出现渐进性的疲劳、腹胀、下肢水肿等症状，并在1～2年内逐渐出现心包缩窄。

症状与体征

缩窄性心包炎的主要症状包括腹胀和下肢水肿，这是由于静脉压升高导致的。患者还可能感到疲劳、食欲不振、上腹部饱胀等不适。呼吸困难或端坐呼吸并非由心脏功能不全引起，而是由腹水或胸部积液压迫所致。

在体征方面，患者可能出现血压低、脉搏快，约三分之一的患者会出现奇脉，30%的患者会出现心房颤动。静脉压明显升高，即使利尿后仍保持较高水平。颈静脉怒张在吸气时更为明显。心脏诊断可能发现收缩期心尖回缩，舒张期心尖早期搏动。触诊可感到舒张期搏动冲击，敲诊心浊音界正常或扩大。在胸骨左缘3～4肋间，可以听到心包敲击声，但无杂音。其他体征如黄疸、肺底湿音、肝大、腹水等也可能出现，这些与肝硬化症状相似。

诊断

结合患者的心包病史、颈静脉胀气、肝大、腹水等症状，尤其是心界小、心音远并伴有心包敲击声，可以初步诊断为心包缩窄。进一步的检查如胸部X线可发现心包钙化，心电图则表现为低电压和T波改变，这些均可确定诊断。对于不典型病例，心脏导管检查可获取心脏压力曲线，有助于诊断。