小儿脑水肿与颅内高压综合征应该做哪些检查

本文将介绍关于颅内压的测定方法。为了准确诊断颅内高压，直接测量颅内压是必要的手段。尽管这些方法具有一定的创新性，但不可避免地可能会引发脑损伤和感染风险。在实际操作中，我们必须仔细权衡利弊。特别是在为儿童患者测量颅内压时，应确保他们保持安静状态，并特别注意放松其颈部、胸部和腹部，以获得更准确的读数。

接下来详细介绍几种常见的颅内压测定方法：

1. 腰椎穿刺测量脊液压力：这种方法需要在患者侧卧并全身放松的状态下，通过玻璃压力测量管进行腰椎穿刺。脑脊液的压力可以反映颅内压，但在某些情况下，如脊髓蜘蛛膜下腔堵塞，这种方法可能无法准确反映真实的颅内压。正常情况下，脑脊液压力在呼吸和脉搏时会有一定的波动，但当蜘蛛膜下腔出现堵塞时，这种波动可能会消失。

2. 侧脑室穿刺测压：此方法最为准确和安全，不仅可以测量颅内压，还可以在必要时进行脑脊液引流以达到减压治疗的目的。对于前囟未闭合的儿童，操作相对容易，而对于前囟已闭合的儿童，则需要进行颅骨钻孔。严重颅高压的儿童可能会因为脑实质性肿胀导致穿刺困难。

3. 前囟测压：适用于前囟未闭者，采用非损伤性颅压监测器直接测定。

4. 颅压直接监测法：通过将传感器放置在儿童脑室、蛛网膜下腔和硬膜外，连接监测器，直接在荧光屏上读取颅内压数值。

除了上述方法，还可以通过X线、CT扫描、磁共振成像(MRI)、脑电图以及颅多普勒超声等手段来辅助诊断颅内高压。

CT扫描能够根据不同组织对X线的吸收系数进行图像化表现。急性颅高压在CT扫描中表现为脑组织丰满、脑沟回收浅等症状。而磁共振成像则可以更敏感地检测到脑内含液量的变化以及脑疝和脑水肿的形成。脑电图则可以观察到脑组织移位和循环障碍。颅多普勒超声可以探测颅底Willis大血管的血流速度，了解脑血流动力学情况。

对于颅内高压的诊断和治疗，我们需要综合考虑各种方法，结合患者的具体情况进行选择，以确保获得最准确、最安全的诊断结果。