颈椎骨折伴脱位的损伤是怎么引起的

深入探讨颈椎损伤的病因与发病机制

一、病因概述

颈椎损伤可由多种原因引发，其中包括屈曲、后伸和垂直压缩暴力。这些外力作用将导致颈椎结构的改变，从而引发一系列损伤。

二、发病机制详解

1. 屈曲压缩暴力

屈曲压缩暴力是颈椎损伤的一种主要机制。这种暴力不仅会导致椎体压缩性骨折，还可能引发后小关节脱位。当轴向屈曲与压缩相结合的荷载暴力作用于颈椎时，会对颈椎造成多方面的结构损害。具体的损伤类型包括：

（1）椎体垂直分裂（正位X线骨折）：这种骨折可能是由轴向载荷作用于双侧Luschka关节引起的。

（2）椎体前下缘撕脱骨折：主要由屈曲暴力引发，此时椎体向后移位。

（3）椎体压缩前移：即骨折的椎体在下椎体上向后移位。

（4）双侧椎弓根或椎板骨折：这种类型的骨折伴随着椎体压缩和向后移位，单侧骨折较为常见，约占3％～5％。

以上四种骨折是颈椎损伤中最不稳定的类型。其中，椎体向后移位表明三柱损伤，包括椎间盘、椎间韧带和前后纵向韧带断裂。这种损伤导致颈椎明显不稳定，几乎无一例外地伴随着完全脊髓损伤。这种弯曲-压缩损伤通常是由跳水或潜水引发的。

2. 后伸压缩暴力

与屈曲压缩暴力相反，后伸压缩暴力是在后伸状态下发生的压缩损伤。在这种情况下，可能出现多节段双侧椎板骨折，通常由连续多节椎板骨折引起，被称为“创伤性椎板”。脊髓损伤在此情况下较少发生，因为结构向后移动。如果同时出现前柱断裂和椎间分离，则多见于老年人，且常见于颈部6~7损伤。

3. 垂直暴力

垂直暴力作用会导致椎体爆裂和骨折。由于椎体高度的迅速丧失，小关节可能出现半脱位或交锁征。

4. 垂直+屈曲暴力

这种复合暴力作用随着椎体楔形变化的加剧，后面的小关节也会发生变位。这种变位可能从半脱位发展到全脱位。颈椎损伤是由多种复杂因素共同作用的结果，其发病机制涉及多个方面的结构变化。深入理解这些机制对于预防和治疗颈椎损伤至关重要。