白血病肾损害临床表现及治疗

白血病对肾脏的影响及其临床表现

白血病，这种恶性疾病，常常伴随着肾脏的损害。虽然肾损伤在白血病中相当常见，但绝大多数患者并无明显症状。尿检却能揭示一些线索，如部分患者可能出现镜下血尿、白细胞尿等异常。极少数患者双肾明显肿大，甚至出现急性肾衰竭的状况。幸运的是，经过化疗后，肾功能往往可以恢复正常。

梗阻性肾病是白血病的一种主要表现，其成因多种多样，包括尿酸结晶或结石的沉积。这种肾病有时由甲氨蝶呤治疗引发。根据尿酸沉积部位的不同，可分为肾内梗阻和肾外梗阻性尿酸肾病。急性淋巴细胞白血病更可能导致肾内梗阻性肾病，血尿酸的急剧升高使得尿酸迅速沉积在肾小管中。而对于慢性白血病，血尿酸的缓慢升高则可能导致尿路形成结石，引发肾外梗阻。这两种类型有可能同时出现，导致肾脏体积增大。

肾小球疾病在白血病中也较为常见，约占50%。部分患者可能同时出现肾病和白血病，甚至有的患者首先表现出肾病的征兆。部分患者可能呈现肾病综合征，其中三分之一的患者伴有不同程度的肾衰竭。幸运的是，化疗往往能带来有效的缓解。少数患者可能出现间质性病变，表现为肾小管损伤，临床表现为多尿、肾糖尿、碱性尿，严重时甚至可能导致急性肾衰竭。

在诊断白血病肾损害时，应密切观察尿异常、肾区疼痛或肿块等症状。肾脏B超检查有助于确诊，必要时可行肾活检。诊断白血病肾损害必须符合三个标准：白血病诊断前、同时或之后出现肾脏病；随着白血病的缓解，肾病表现有所缓解；白血病复发后，肾病再次加重。

治疗和预防白血病肾损害的关键在于治疗白血病本身。根据白血病的类型，采用相应的化疗方案。与此预防白血病肾浸润和尿酸肾病同样重要。预防尿酸肾病的关键在于避免脱水和酸性尿等诱发尿酸沉积的因素。化疗前和化疗期间应定期检查血尿酸、尿尿酸、血常规、肾功能和电解质。

白血病对肾脏的影响不容忽视，但通过密切的观察、科学的诊断和治疗，我们有能力将这种风险降到最低，帮助患者走向康复的道路。