高渗性昏迷应做哪些检查

老年2型糖尿病患者面临高渗性昏迷的风险，这种疾病在50至70岁的老年人中较为常见，且对于没有糖尿病病史或仅有轻微症状的患者来说，尤为危险。其死亡率高，早期报告的数据介于40％至70％之间，国内报告的死亡率约为50％至69.2％。及早发现并进行及时抢救至关重要。那么，对于高渗性昏迷，我们应该进行哪些检查呢？

首先是血糖和尿糖的检测。作为本病的主要特征，高血糖和高尿糖是必要的检查项目。血糖超过33mmol/L（约600mg/dl）时，尿糖通常会呈现强阳性。如果脱水严重或肾功能受损，肾糖阈值可能会升高，即使尿糖不能呈强阳性，但几乎不会呈现阴性。

其次是血电解质的检查。血钠、血钾等电解质可能正常、升高或降低。患者还可能失去钙、镁和磷。血钠和钾的水平取决于它们在细胞内外之间的损失、分布和水的程度。

接下来是血尿素氮和肌酐的检测。这两项指标常显著增加，反映了严重的脱水和肾功能不全。血尿素氮（BUN）可能达到21至36mmol/L（约60至100mg/dl），肌酐（Cr）可能达到163至600mmol/L（约1.7至7.5mg/dl）。值得注意的是，BUN和Cr的比值可以达到30∶1以上，这是一个重要的诊断依据。

血浆渗透压的检测也是诊断高渗性昏迷的重要依据，其显著升高具有诊断意义。

还需要注意酸碱失衡的情况。大约一半的患者会出现轻度或中度代谢性高阴离子间隙酸中毒。阴离子间隙增加约一倍，血液HCO3通常高于15mmol/L，pH值则高于7.3。这些增加的阴离子主要是由乳酸、酮酸等有机酸根引起的，还含有少量硫酸和磷酸根。

对于血酮和尿酮的检测，血酮通常正常或轻度升高，定量测量不超过50mg/dl。而尿酮多为阴性或弱阳性。

高渗性昏迷患者的血白细胞计数通常会增加，可能达到50个×10^9/L。血细胞比例增加，这反映了脱水和血液浓缩的情况。根据病情的需要，还可能进行尿液培养、胸部X线和心电图等影像学检查。

对于老年2型糖尿病患者来说，及早发现并治疗高渗性昏迷至关重要。通过以上的检查项目，我们可以更好地了解病情，为治疗提供有力的依据。