小儿肺炎链球菌脑膜炎的治疗方法

治疗

为了迅速消灭致病菌、控制感染，大剂量青霉素的使用被广泛提倡。由于血脑屏障浓度的限制，有效治疗并不容易达到。我们常用的剂量为每日500万至1000万U，或每公斤体重80万U，分4至6次通过静脉滴注。青霉素钠盐是首选，无需联合使用其他抗生素，也不推荐进行鞘内注射。

氨萘西林（氨萘青霉素）每日300mg/kg，分4至6次静脉滴注，也是一种可选的治疗方案。当儿童对青霉素过敏或细菌对青霉素产生耐药性时，我们应根据药物敏感性试验来选择药物。例如，可以选择氯霉素或第三代头孢菌素。对于复发病例，建议使用氨苯西林（氨苯青霉素）和氯霉素的联合治疗方案。如果细菌出现耐药性，我们可以选择第三代头孢菌素、阿米卡星（丁胺卡那霉素）和万古霉素进行治疗。

近年来，万古霉素在治疗耐青霉素的肺炎链球菌方面表现出良好的疗效。其剂量为每日40至60mg/kg，分3至4次静脉注射，每次给药时间至少60分钟以上。这种药物具有肾毒性，可能会导致患者的血清肌酸酐或BUN浓度增加，特别是在肾功能不全的患者中更为常见。停药后，大多数患者的氮质血症都会消失。耳毒性在肾功能不全、提前有听觉障碍或与其他耳毒性药物同时使用的情况下可能会出现。

当脑脊液完全正常后，抗生素的使用应在2周左右停止，整个治疗过程大约需要3至4周。如果治疗进展顺利，无需反复进行腰部穿刺检查脑脊液。对于年龄较大的儿童，应视情况延长用药时间，并考虑在鞘内注射青霉素。如果椎管内脓液较厚、不易流出，可以使用生理盐水进行反复冲洗后，再注射青霉素。也可以考虑进行脑室穿刺注射，以尽可能积极进行和对病情的治疗。

预后：

病程的延迟以及并发症的严重性会对预后产生不良影响。如果能够及时并正确地进行治疗，预后通常是良好的。希望每个患者都能得到及时有效的治疗，早日康复。