双向性室性心动过速是怎么引起的

一、病因

洋地黄中毒是常见病因，特别是在心肌病变严重、心肌缺血、缺氧和心脏扩张的情况下更为显著。除此之外，中毒、金刚烷胺中毒以及低钾周期性麻痹患者也可能会出现此症状。偶尔，在无明确心脏病的患者中也会发生。

二、发病机制

1. 双源性室性兴奋：兴奋源于左心室和右心室的两个异位起搏点，形成双源室性心动过速。通过V1导联QRS波形，我们可以判断节奏点的起源。具体分为以下三种类型：

心内膜下浦氏纤维末梢型：心电图显示QRS波的主波时而向上，时而向下，这两种方向的QRS波形状截然不同。电生理检查揭示，这是由于电激动微折返循环引起的传输方向和变化。

右束支阻滞型：窦性心律时，心电图表现出QRS波呈RBBB类型和室性心律QRS波呈LBBB类型交替出现。如果存在室性融合波，QRS会正常化，RBBB型QRS固定波前H-V间期，而LBBB型QRS波前无H波。

高位束支阻滞型：两个兴奋分别起源于两个束支，一个位于左前分支，另一个位于左后分支。这种双向室性心动过速相当于交替性Cohen高束支心律。窦性心律时，希氏束电图表现出特定的H-V间期，左前分支和左后分支也有特定的H′-V间期。

2. 单源性室上性激动：这是室上性异位症的起点，主要源自房间交接区域的兴奋交替循环。在某些情况下，如洋地黄中毒导致的右分支阻滞，可能会在此基础上产生心动过速。也有人认为这是房间交接心动过速合并交替室内差异传导。应全面分析12导联心电图以做出准确识别。

3. 混合激动：这种类型包括一个位于心室的异位起搏点和另一个位于房间交接处的异位起搏点，它们交替发出冲动，表现出不同的QRS波形、时限和R-R间期。

发病机制复杂多样，需要专业的心电图分析和解读。对于出现相关症状的患者，应及时就医并进行全面的心电图检查以便准确诊断和治疗。