老年细菌性脑膜炎治疗前的注意事项

(一)治疗篇章

对于细菌性脑膜炎的治疗，初始阶段应立即启动抗生素治疗，在病原体明确之前，应选用广谱抗生素。所选择的抗生素需要具备良好的血脑屏障穿透能力，以确保脑脊液中的浓度足够高并维持较长时间。在此，头孢曲松（罗氏芬）被奉为首选，其效力得到了广泛认可。磺胺嘧啶和氯霉素也是备选方案。当考虑到革兰阳性球菌感染时，青霉素凭借其有效性、经济性和低毒性，成为可靠的选择。

通常情况下，抗感染治疗应持续两周。由于李司菌是细胞内细菌，容易导致脑脓肿，因此治疗时间应适当延长，并且应进行常规的CT扫描以监测治疗效果。对于革兰阴性菌感染，许多抗生素对内酰胺酶的作用不敏感，因此首选头孢曲松治疗。

至于是否使用皮质激素，目前仍存在争议，因此一般不建议使用。但如果出现脑膜炎复发，特别是由肺炎链球菌引起，或继发于脑损伤后的脑膜炎，应考虑是否存在脑脊液泄漏及筛板骨折等情况。

转向中医角度，治疗需根据辨证分型进行。若热在气分，症状如恶寒发热、头痛、颈部强直、呕吐、疲劳嗜睡等伴随舌苔黄厚油腻、脉象弦数，应采用清热燥湿解毒的方法。若热在营血，表现为头痛、高烧、颈部强直、昏昏欲睡、四肢抽搐或麻木、皮肤瘀斑或紫癜等伴随舌苔黄干或焦黑、脉洪，需进行相应的治疗。

(二)预后展望

细菌性脑膜炎的预后极为严峻，其病死率高达35％至85％。这一死亡率随着年龄的增长而上升，让人深感其严重性。对于患者及其家属而言，了解预后情况对于心理和情感上的准备至关重要。早期诊断和积极治疗是改善预后的关键。

无论是治疗还是预后，细菌性脑膜炎都需要我们高度重视和关注。希望通过不断的医学研究和进步，能找到更为有效的治疗方法，改善患者的预后，为他们的生命健康保驾护航。