急性化脓性乳突炎的治疗方法

在急性化脓期中耳炎的情况下，如果经过一个月的合理治疗并未看到改善的迹象，同时伴随有体温异常升高、耳后红肿、外耳道后壁塌陷等症状，结合乳突X线片显示的骨质损伤，那么医生可能会推荐进行乳突凿治疗手术。这是一种重要的医疗步骤，用以应对更为复杂的情况。

手术方法依据患者的年龄与耐受程度而定，儿童通常需要在全身下进行，而成人则可以选择局部。药物通常包括普鲁卡因或利多卡因，并加入少量的肾上腺素以增强效果。

手术的第一步是通过球后注射针头进行环状浸润，然后在耳后乳突区进行皮下浸润。接着，沿着耳后上耳廓上缘0.5cm，下距耳沟后1.5cm左右的路径，直至乳突尖部，做出弧形切口。对于儿童患者，由于乳突发育不良，切口的选择需要特别小心，避免损伤面神经。

在切开骨膜、分离乳突后，使用7号针头、凿子或电钻，沿着外耳道后上棘后筛区进行切割。这个区域被称为马克西温三角形，它的边界明确，操作需谨慎。前方的切割需深入鼓窦腔，清除病变组织、粘膜、肉芽和死骨片，特别是鼓窦入口的肉牙组织。但在此过程中，需避免干扰听骨和鼓室结构，同时避免剥离外耳道皮肤，以防影响听力、形成耳瘘或狭窄，更要避免损伤半规管和乳突面神经。

完成乳突腔的清理后，手术区域应呈现为健康光滑的骨腔。术后需进行冲洗止血，填充碘仿纱，然后逐层缝合切口。纱线的末端会留在腔外，以便日后的取出。大约7天后，可以取出纱线，之后的2到3天内更换敷料。全身应用广谱抗生素进行治疗是术后的必要步骤，持续1到2个月，等待乳突腔由血块和肉芽填充，这标志着中耳感染的治愈有望。

整个手术过程需要医生的高度专注和精准操作，以确保患者的安全和治疗的效果。术后的护理和恢复同样重要，需要患者和家属的密切配合，遵循医生的建议，以确保最佳的康复效果。