膈肌膨出有哪些表现及如何诊断

膈肌肿出症的病理演变，无论先天还是后天，其本质变化相似。在正常的呼吸过程中，膈肌的上下移动距离约为1-2cm。膈肌的运动对肺部空气的吸入起着关键作用，吸入的空气约占肺部空气的75％至80％。当膈肌发生膨胀时，它变得极度松弛并向上抬起，这减少了肺部的有效通气体积。膈肌的异常运动会导致严重的通气功能障碍，可能出现呼吸短促、呼吸困难，甚至发绀等症状。

膈肌的移位也会影响胃肠道的正常功能。上移的膈肌改变胃食管角的正常解剖位置，可能导致腹胀、食欲不振、消化不良等消化道症状。在严重的情况下，甚至可能出现间歇性部分肠梗阻。病侧腹部的器官上移会导致胸膜腔两侧压力不平衡，心脏向健康侧移位，这不仅影响静脉回流，还可能引发心律失常。

当患者处于坐位或立位时，腹部器官会下垂，这会在一定程度上增加胸部和腹部的负压，从而缓解部分症状。该疾病的早期临床表现并不明显，也没有特异性，相当多的患者容易忽视这些症状，导致漏诊。

对于成人单侧膈肌膨胀的患者，他们的肺活量和肺总量会减少20％至30％，因此经常会出现胸闷和气短的症状。对于双侧膈肌膨出的患者，肺功能的减少更为严重，特别是在仰卧位时。虽然成人可以耐受双侧膈肌膨出，但这类患者容易发生慢性呼吸衰竭。

诊断膈肌肿出症的主要依据包括：胸闷、气急、呼吸困难，严重者可出现心率加快或心律失常、发绀等症状；体检时可见心脏向健侧移位，患侧有肺压等体征；打嗝、腹胀、消化不良、食欲不振等症状；X胸部检查显示膈肌上升。

对于婴儿，膈肌的升高会导致腹部器官位置上升，进一步压迫肺下叶，出现厌食、恶心、呕吐、呼吸困难、发绀等严重症状，甚至可能出现急性呼吸困难、心脏和血管功能障碍。

在考虑膈肌肿胀的可能性时，应结合典型的临床表现，并通过胸部X线和透视检查来确诊。