呼吸系统疾病首选影像学检查(呼吸系统影像诊断课件)
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夏天气温高，细菌生长繁殖更快。
因为孩子自身抵抗力差
病毒和细菌也容易乘虚而入。
让孩子患上呼吸道感染。
儿童常见的呼吸道疾病，包括上呼吸道感染和下呼吸道感染。上呼吸道是鼻子、鼻窦、鼻泪管和咽鼓管、咽和喉；下呼吸道是气管、支气管、肺和胸腔。
超声、数字X线摄影、造影检查、CT、MRI、核医学和PET-CT或PET-MR在小儿呼吸道疾病的诊断和鉴别诊断中具有重要价值。
ISBN: 978-7-03-058894-4印刷平装
发布时间2019年3月定价138元
第一次x光检查
包括荧光透视和x射线。
胸部透视(胸部透视)简称胸透。经济实惠，简单易行。透视下可随意旋转患儿，选择最佳体位观察肺部、心脏、膈肌、肋骨的呼吸运动。，还可以旋转患者的体位进行多方位观察，从而显示病变及其特征，便于分析病变的性质。支气管异物患儿可见纵隔异常摆动；在患有膈疝的儿童中，通过透视可以看到胸腔膨胀和肠蠕动。儿童呕吐疾病需要钡餐才能知道是否有食管闭锁、食管反流、膈疝、肥厚性幽门梗阻或肠旋转不良等。
胸片是儿童呼吸系统疾病最常见、最基本的检查方法。随着现代医学、电子和计算机技术的发展，计算机X线摄影(CR)和数字X线摄影(DR)突破了传统的X线摄影，是X线技术的重大发展，现已得到广泛应用。CR将X射线摄影的图像信息记录在图像板(IP)中，通过读数装置将图像板的荧光信号转换成数字信号，然后通过计算机计算出数字图像。DR的基本原理是通过模数转换器将拍摄的图像转换成图像信息。CR和DR使X射线成为数字图像的范畴。由于具有可观的曝光宽容度，从根本上解决了X线影像质量问题，克服了儿童常规胸片曝光过度或曝光不足的问题，通过调整亮度和对比度，优化了胸部解剖局部病变和重叠区域的密度，提高了胸片的诊断准确率，大大降低了辐射剂量。
第二次CT检查
包括高分辨率CT、低剂量CT和T螺旋CT。
高分辨率计算机断层扫描(HRCT)具有良好的空间分辨率，可以清楚地显示肺部的细微结构，如肺小叶等。是目前检查肺部结构最敏感的无创检查方法，是对常规CT检查的补充。主要包括两个内容，即薄扫描层厚度(1.5~2mm)和高空间分辨率算法(bone算法)重建。
低剂量CT扫描广泛应用于儿童胸部。儿童处于生长阶段，组织细胞分裂和更新的速度和比例远高于成人，对辐射也比成人更敏感。，在儿童胸部CT检查中应尽量选择低剂量扫描参数。儿童体型较小，对X射线的吸收较低，会有更多的X射线到达探测器。在扫描参数剂量相同的情况下，儿童的图像噪声低于成人。，气管和肺组织含有较多的空气，与周围组织具有良好的自然对比度，为儿童胸部低剂量CT扫描提供了基础。应注意在保证图像质量和满足诊断要求的前提下，减少儿童受照剂量。
多平面重建(MPR)是一种二维显示技术，能准确定位肺内病变，清晰显示支气管腔内外结构及毗邻关系，显示气道狭窄优于横断面图像。表面重组可以拉伸和拉直扭曲的支气管，并将其显示在同一平面上。气道显示采用最小密度投影和表面覆盖显示，立体感强。，由表面覆盖显示器I显示的体积数据
图34-5左下肺隔离
女，8个月大，左肺下叶邻近脊柱可见软组织影，边界清楚，增强扫描血供丰富，强化明显不均匀，其中可见来自主动脉的供血血管。
A.肺窗；b .双胸窗；纵隔窗增强
3号磁共振成像
磁共振成像
磁共振成像(Magnetic resonance imagine，MRI)是利用一定的射频信号在静磁场中激发人体选定的平面，产生磁共振信号，经过数据采集和处理后重建图像的成像技术。MRI软组织分辨率高，多参数成像；它具有无创伤、无辐射、多平面成像等优点。信号强度与组织的弛豫时间、氢质子密度、血液或脑脊液流量、化学位移和磁化率有关。不仅可以获得人体的横断面、冠状面和矢状面图像，还可以获得任意选定平面的图像，全面显示组织器官的解剖结构。
MRI在儿童气胸中的应用目前处于研究阶段。具有生命体征监测系统的恒温箱磁共振线圈的研发将使早产儿磁共振扫描成为可能。
MRI已广泛应用于胎儿肺畸形的诊断，尤其是当有羊水过少、孕妇腹部脂肪闭塞、胎位受限或小病灶等原因时。超声很难显示胎儿胸部结构。胎儿肺部处于非呼吸状态，肺部充满羊水和分泌物，在T2WI上呈高信号。胎龄越大，胎儿肺信号越高。在T1WI上，胎龄越大，肺部信号越低。
图34-14胎儿支气管肺隔离症
孕26.5周，胎儿左肺下叶可见大片异常信号影。SSFSE序列信号高于右肺和左肺上叶，信号均匀，可见来自降主动脉的供血血管。
A.冠状位(SSF se)；b .轴位置(SSFSE)
4号核医学影像
单光子发射计算机断层扫描(SPECT)和正电子发射计算机断层扫描(PET)
呼吸系统放射性核素显像技术包括肺灌注显像和肺通气显像。肺灌注成像用于检查肺动脉的血流分布，而肺通气成像用于检查气道通畅和肺通气。
肺灌注成像的原理是通过静脉注射适当直径的放射性粒子，与血液混合，随血流进入右心，经肺动脉进入肺循环。由于粒子的直径大于肺毛细血管的直径，放射性粒子不能通过肺循环，暂时嵌在肺毛细血管床中，而局部放射性粒子的分布与局部肺血流量成正比，所以放射性在肺中的分布就代表了肺血流量的分布。并且不会改变肺动脉的血流动力学。，这个测试是安全的。
肺通气成像的原理是通过呼吸道吸入放射性气体或气溶胶，随气流分布在整个肺部，放射性气体在肺部各部位的浓度与该部位的通气量成正比。然后放射性气体可以被肺部清除并呼出，各部位放射性气体的清除率与通气量有关。因为肺通气显像需要受检者的配合，所以只适合能配合的大一点的孩子。
肺灌注成像和肺通气成像通常联合用于诊断或鉴别肺部疾病和评估肺功能。可用于儿科诊断肺栓塞或肺动脉高压。
5号超声波检查
超声在新生儿肺部疾病中的应用
多年来，肺部超声一直是公认的“禁区”。随着技术的发展和知识水平的提高，超声对新生儿肺部疾病的诊断价值逐渐显现，其对呼吸窘迫综合征、肺炎、间质性肺综合征的诊断价值已被临床医生接受和认可。
Ultraso
6.气胸随着人工呼吸机的广泛应用，气胸的发病率逐渐增加，起病急，死亡率高。
图34-17新生儿呼吸窘迫综合征
图34-18新生儿感染性肺炎
055-79000由四川大学华西第二医院(华西妇女儿童医院)一级专家陈大鹏教授和四川大学华西儿童医学中心主任慕德志教授主编。共4篇，39章，70多万字。055-79000全方位介绍儿童呼吸系统相关知识，涵盖儿童呼吸肺发育、生理特点、药理特点、常见疾病及儿童机械通气。包括儿童呼吸系统的基础知识，儿童常见呼吸系统疾病的最新临床研究进展和机械通气的特点，以及肺功能检查、支气管镜、胸腔镜等儿童呼吸系统疾病的常用和最新诊疗方法。
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