艾滋病急性期 HIV的那些事—窗口期

首先了解一下的概念，窗口期是指患者从感染病毒开始，检测标识物达到方法的检测限可能被判为阳性的一段时间。

艾滋病于80年代初在美国被发现以来艾滋病急性期，检测手段不断进步，对长短的定义也经历了多次变化。当人被HIV感染以后，机体会产生来抵抗病毒，当产生的抗体到达一定的水平，HIV抗体检测将成阳性。

窗口期三个月的说法来自上世纪80-90年代，那时候艾滋病的研究还处于起步阶段，全美艾滋病研究基金会在早期的艾滋病研究中提出艾滋病窗口期为三个月的说法，并且被世卫组织采纳。当酶联法和双抗原夹心法等艾滋病抗体检测手段出现后，窗口期被迅速缩短至2～6周，至此医学教科书将窗口期更改为2～6周。后来出现并广泛采用了第三代、第四代双抗原夹心法等检测手段，又将窗口期进一步缩短至14～21天。世卫组织也名曲表示艾滋病窗口期为14～21天。

不同的人对病毒的反应不同，但是这种微小的变化一般不会超过三天。

HIV感染的实验室检测包括病毒的抗体，抗原和核酸检测或细胞培养分离病毒，标准的检测是血清学HIV抗体检测，在感染2周内，检测HIV gag（p55、p24、p18），pol（p68、p53、p34）和env（gp160、gp120、gp41）的IgM抗体，在感染2～6周，可检测出特异性IgG抗体，gag和env抗体出现之前，在血清和CSF中可检测到HIV p24抗原，p24抗原血症是活动性HIV复制的指证。当血清HIV抗体增加时，通常p24抗原降低。

急性感染期有一个短暂的HIV快速复制阶段，通常变现为高水平的p24抗原血症，伴有高滴度的HIV病毒血症。在感染一周左右，体内会出现逐渐升高的病毒核糖核酸（RNA）（可高达106拷贝/ml），2周左右会出现高浓度的p24抗原，p24抗原为病毒结构基因Gag所产生，p24是主要的核蛋白，在复制中一个成熟的病毒粒子可以产生具有1500拷贝的HIV的p24抗原，它是病毒复制过程中所产生含量最多的蛋白质。检测p24抗原是直接检测病毒的组分蛋白，具有高度特异性。最早在感染6天就可以检测的到，随后在3周左右，会出现在集体免疫应答过程中逐渐产生的HIV抗体（先出现抗gp160和抗p24，然后出现抗gp120和gp41）。

针对不同的标志物的检测方法，检测HIV感染的窗口期不同，第一代HIV诊断试剂检测HIV-IgG抗体，感染后约6～8周抗体浓度达到检测限，第二代 HIV 诊断试剂可在感染后 4~5 周检出 HIV-IgG 抗体;第三代HIV诊断试剂检测的是HIV-IgG和IgM抗体，可在感染 后3周左右检出;第四代HIV诊断试剂同时检测 HIV 抗体和p24抗原，急性期p24抗原的浓度较高，感染后2周左右可检出; 第五代HIV 诊断试剂同时检测并能区分 HIV 抗体和p24抗原，感染后2周左右可检出;HIV 核酸检测方法可检测 HIV RNA 或脱氧核糖核酸(DNA)，可在感染后1周左右检出。

中国疾控中心艾防中心牵头联合我国11家艾滋病防治单位修订的《艾滋病和艾滋病病毒感染诊断》通过国家卫生标准委员会传染病标准专业委员会的审核，国家卫生健康委员会于2019年1月2日向全国进行了发布。我国也将核酸检测从既往的儿童诊断扩充到对所有人群的诊断指标。

艾滋病和艾滋病病毒感染诊断也明确指出现有诊断技术检测HIV抗体、抗原和核酸的窗口期分别为感染后的3周、2周和1 周左右。但根据这几年的临床经验也有个别人会在2周以后阳转，但是基本都是在3周以内。

所以本人认为HIV窗口期为四代三周，三代四周艾滋病急性期，核酸一周检测低于检测下限就可以排除HIV的感染。

最后祝愿各位恐友早日脱恐。