睾丸扭转的治疗 治疗睾丸扭转的偏方 如何治疗睾丸扭转

　　(一)治疗

　　1.手法复位 诊断一经确定.未超过12h.可以立即试行手法复位予以矫正.手法复位可能解除扭转.恢复睾丸血供.以便以后实行选择性手术.复位时.先用1%利多卡因5～10ml注射于外环处精索周围行阻滞麻醉.5min后实施复位.可触及扭转处精索有结样改变.反方向复位成功后可立即消失.疼痛亦很快缓解.选择性的睾丸固定术可推迟至48h内施行.

　　2.手术探查及睾丸固定术 如果手法复位失败.或怀疑睾丸坏死.或对睾丸扭转的诊断不能排除.都应当立即行阴囊探查术.重要的是要防止为了行特殊检查而造成不适当的延迟.因为睾丸坏死与睾丸扭转时间有关.研究资料证明.病人在出现症状4h内手术.可获得最好的结果.扭转持续8h或更多.后期的睾丸萎缩的发生将明显增加.而扭转24h后.挽救睾丸已失去意义.

　　由于在扭转程度和个体反应方面存在明显差异.对所有拟诊为睾丸扭转的病人.不必顾虑其症状轻重.都应尽快手术治疗.手术探查应当采用阴囊切口.便于直视下观察睾丸;而不宜经腹股沟切口.通过外环拉扯肿胀的睾丸.这样会加重损伤.打开鞘膜腔.观察睾丸扭转的程度.以确定诊断.回转睾丸.并观察其能否恢复到正常色泽.如果睾丸活力存在疑问.应当用温盐水纱布覆盖.10余分钟后观察睾丸情况.如仍不能恢复.则予切除.如活力恢复.应行睾丸固定术.采用不可吸收线将其固定于阴囊底部.并确认不会出现扭转.因已有报告用可吸收缝线固定后.睾丸扭转容易复发.

　　对所有睾丸扭转的病人.还应行对侧睾丸固定术.因为几乎所有这类病人都存在双侧的睾丸.阴囊解剖学方面的缺陷.以后还有发生对侧扭转的危险.在患侧手术时.仅将对侧睾丸缝几针在中隔上并不恰当.应行标准术式.用不可吸收线将睾丸的上.中.下3处缝合于肉膜上.这样睾丸仍有充分的移动度而不至发生扭转.

　　3.睾丸切除术 什么样的睾丸应当切除?在过去.多数外科医师感到如果睾丸仍有存活的可能性.就应当保留.而仅切除已明显坏死的睾丸.近来的资料指出.缺少血供的睾丸可刺激产生抗精子抗体.并可危害健侧睾丸.故有学者建议仅仅保留扭转复位后明显恢复循环的睾丸.扭转12h后手术.受损伤的睾丸多数后期发生萎缩.精子计数下降.我们认为.在目前的情况下.保留扭转超过12h以上的睾丸应慎重.应当下决心切除.如术中睾丸的存活尚难以确定.可以注射荧光素.在紫外线灯下观察睾丸.荧光素灌注到睾丸.睾丸多可存活.可给予保留.睾丸坏死切除者可或二期置入睾丸假体.

　　4.新生儿睾丸扭转的处理 在新生儿期.睾丸刚下降到阴囊.引带没有完全融合于阴囊壁..睾丸和引带在新生儿阴囊内是可以自由旋转的.在这个年龄组里.整个睾丸.附睾和狭小的鞘膜囊可能一起沿着精索下面的纵轴旋转.形成睾丸鞘膜囊外扭转.而鞘膜囊内扭转是发生在青春期后的最常见的表现.临床上.发现刚出生的新生儿一侧阴囊增大.可触及硬块.透光试验阳性.没有明显触痛.触碰肿物时.新生儿并不显出难受.偶然会出现不安.不愿进食.诊断即可确立.虽然立即手术探查有一定价值.但多数睾丸在探查时发现都已坏疽.存活的机会为零.除非存在化脓性感染.出生时即发现的睾丸扭转不一定需要外科探查.因为这种睾丸多已坏死.而如果睾丸扭转是发生在出生后.及时手术还有可能挽救它.对此仍存有争议.已有一些小儿泌尿外科医师.对出生后48h内确诊的睾丸扭转立即进行手术探查.如果睾丸已坏死.即行切除.并施行对侧睾丸固定术.近年的实验动物研究为睾丸的保留提供了依据.结果证明青春期前局部缺血的睾丸并不产生抗精子抗体.并发现Leydig细胞比芽孢病菌更能对抗缺血的影响.有人认为.除非睾丸完全坏死.否则不必切除.以便它在青春期可能提供适当的内分泌功能.

　　5.青春期睾丸扭转的处理 青春期患者睾丸急性疼痛.肿胀.多是由于扭转引起.由于睾丸引带已融合在阴囊壁而鞘膜闭合处也比较高.多形成鞘膜囊内扭转.阴囊内疼痛突然发生.随后阴囊很快发生水肿.诊断一旦做出.应当立即施行阴囊探查术.行对侧睾丸固定术.如果扭转可以手法复位.睾丸固定术仍应施行.因为扭转复发和睾丸坏死可发生在病人尚未出院前.

　　6.睾丸附件扭转的处理 最常见的附件扭转是睾丸附件.这多是Müller’s ducts苗勒管的残余.临床表现与真正的睾丸扭转没有什么不同.只是程度稍轻.多发生于青春前期.发病初期.也是阴囊内疼痛.如果还没有出现阴囊肿胀.可能在阴囊皮肤上看到特征性的蓝点征.有可能触到扭转的附件.像1个3～5mm柔软的小肿物在睾丸的上极附近.而睾丸本身没有触痛.一旦发生阴囊水肿.附件的触诊即不可能.偶尔行外环口处精索阻滞麻醉.能允许行更加准确的检查.睾丸附件扭转的本身危害并不大.如果诊断确立.可不需要外科手术治疗.如果切除扭转的坏死组织.可以消除病人疼痛.手术仍有价值.

　　7.复发性睾丸疼痛的处理 睾丸疼痛复发的病人应当行双侧睾丸固定术.如不处理.很多病人可能发展为睾丸扭转以致睾丸丧失.1/3的睾丸扭转病人既往曾有经常性的睾丸疼痛.

　　(二)预后

　　如果病人能在4～8h内手术.并且行对侧睾丸固定术.睾丸扭转的预后良好.随着对此病变警惕性的提高和紧急处置意识的增强.睾丸救治率在过去10余年中已有极大地提高.已有报道成功的救治率在81%以上.只是这种成功率是源于术中部分外科医师的主观判断.要评估真实的救治率.还需术后的长期随访.

　　目前的随访研究结果并不令人乐观.有统计.扭转复位手术后2年.发生睾丸萎缩者达2/3.其萎缩的程度与扭转持续的时间相关.对80%～94%的单侧睾丸扭转的病人进行生精功能的评估.精液分析结果发现.其精液量.精子计数.活力.成活率方面都显示异常.这表明对侧睾丸也存在功能异常.而在已经切除扭转损伤睾丸的病人中.对侧睾丸活组织检查和精液分析.多数显示在正常范围.这提示保留了缺血损害的睾丸.可能会对健侧睾丸的生精功能造成损害.有作者认为.睾丸扭转时.某种蛋白质可能释放入循环系统.导致抗睾丸抗体产生.这种抗体可能损害健侧睾丸.这种睾丸的自体免疫理论仍是假说.还需要更加精细的免疫反应试验来验证.也有学者认为睾丸功能不良.可能在扭转发生之前就已存在.而组织学的变化可能显示的是睾丸原有的异常.

　　.在出现更加有效和更加实用的方法来预防缺血性睾丸自体免疫之前.最好的办法可能还是切除损害的睾丸.