心性篇／心脏装支架 通了好迎春

心脏病患也能有性福吗？装了支架也「行」吗？心房颤动者可享鱼水之欢吗？多数病患心脏病发作后，不敢行房，更担心行房引发下次发作…
听说李登辉…血管支架13支
政坛有一「心疼俱乐部」，入会条件颇严格，心脏里头必须有血管支架才能入会，最近成员之一的国民党副主席詹春柏，才把心脏中的血管支架「加码」成三支；而提到血管支架，不能不提前总统李登辉，医界盛传，他体内支架可能高达13支。
为什么要置放血管支架？中华民国心脏学会理事长、台大医院实验诊断部主任江福田指出，对于心脏冠状动脉阻塞的患者，血管支架可以避免气球扩张术后，血管出现再狭窄及急性阻塞的问题。
直径小于3mm 建议涂药支架
江福田进一步说明，气球扩张术虽能使血管狭窄处撑开，但血管有弹性，容易弹回原状，在治疗过程中，也可能让血管壁受损，使血小板聚集修补伤口，产生疤痕组织，导致血管再狭窄，置放血管支架，可撑住血管璧，避免血管再狭窄的情形发生。
血管支架可分为传统支架和涂药支架，涂药支架外覆一层抑制疤痕产生的药物，希望进一步降低血管再狭窄率。根据统计，使用传统支架，约有三至四成患者可能在九个月到一年间，心绞痛再发作；但若使用涂药支架，血管再阻塞机率不到一成。
那么，是否涂药支架就优于传统支架？江福田认为，主要看置放支架的位置，若血管直径小于3mm，一般建议置放涂药支架，血管直径3.5mm以上，可考虑传统支架。
抗血栓药物 应该吃多久呢
不论置放传统或涂药支架，术后都必须要用抗血小板药物。美国心脏学会治疗准则建议，不论放置金属支架或涂药支架的患者，至少应合并使用抗血小板剂保栓通及阿斯匹灵达12个月以上。
目前国内健保给付规定与国际治疗准则仍然有落差，江福田说明，目前健保给付，置放支架后必须服用阿斯匹灵和保栓通三个月；如是急性冠心症患者，则可服用阿斯匹灵和保栓通九个月。
江福田解释，由于涂药支架抑制疤痕产生，相对也减缓内皮细胞包覆支架的速度，裸露在血管中的金属支架可能诱发发炎反应和红血球凝集，产生急性血栓，严重时可能致命。所以，使用涂药支架，临床多建议使用抗血栓药物的时间必须延长，至少应服用一年。
至于为什么要使用两种抗血栓药物？江福田表示，两种药物作用点不同，建议服用，才有预防效果。阿斯匹灵是民众熟知的老药，但会出现肠胃道副作用，保栓通有「超级阿斯匹灵」之称，比较不伤胃，临床实验也证实，保栓通针对糖尿病、高血脂及心脏绕道手术等高危险群病患，效果较显著。
血管打通后 照样追求性福
，心脏病患也能有性福吗？大部分病患心脏病发作后，不敢行房，甚至担心行房引发下一次发作。江福田说明，依病情程度，血管阻塞的急性期不合适，但血管打通后，不再出现胸闷、胸痛、不稳定心绞痛，体力又可以负荷，还是可以追求性福。


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