颅底凹陷症治疗前的注意事项

颅底凹陷治疗及其预后分析

颅底凹陷，这一病症导致颅后窝和上颈椎管的有效空间缩小，治疗的核心目标在于创造足够的减压空间。对于偶然发现而无症状的患者，我们一般不建议进行治疗，但会告诫患者避免头部创伤，防止过度严重的头部弯曲和伸展，颈椎按摩更是应该避免的动作。对于症状轻微且病情稳定的患者，我们会选择随访观察，但当病情呈现进行性加重的趋势时，手术治疗成为必要选择。

需要明确的是，即使影像学发现畸形，轻微症状的患者也并不适合进行手术。手术指征主要包括：延髓和上颈髓受压、小脑和颈神经症状进行性加重、颈神经根受累伴有脊髓空洞、脑脊液循环障碍或颅内压升高以及颅后窝肿瘤或蛛网膜囊肿等情况。

手术治疗的主要方法是枕肌下减压。手术过程中，会切除枕骨大孔后缘及相邻的枕骨鳞片、环椎后弓、第二和第三颈椎的棘突及椎板。传统的手术方法是通过咬掉凹陷的骨头，切开硬脑膜，以充分减轻压力。随着硬脑膜缓解骨压，它会逐渐松弛，张力降低，达到手术减压的预期效果。

此手术的目的是缓解神经组织的压迫，恢复脑脊液循环，并在必要时固定不稳定的环枕和颈椎关节。由于手术在延髓和上颈髓区域进行，空间相对较小，存在畸形，使得手术风险远大于普通的枕肌下减压，手术难度相对较高。术中可能会出现突然停止呼吸的情况，发生率约为3％至5％。

针对部分患者延髓压迫主要来自腹侧枕孔前缘的情况，手术可以通过颈部或口咽进入进行减压。在MRI检查的矢状位置上，可以清晰地看到腹侧的压迫。对于这类患者，只有枕后减压可能效果不明显，因此需要通过特定的路径进行减压，去除枕孔前缘、环椎前弓和牙突。手术中不打开硬膜，以防脑脊液泄漏。对于腹部压力较大的患者，此手术可取得良好效果。

颅底凹陷的手术治疗应遵循以下原则：对于延髓-颈髓的压迫因素，应根据其来源选择前方进入或后方进入进行减压。对于颅颈不稳定的患者，应考虑植骨融合固定。

至于预后情况，一般认为病史越短，年龄越小，手术效果越好。最近的文献报告显示，手术治愈率和改善率为67％，病死率为0％～7.1％，加重率为0％～8.1％。术后随访超过一年的患者，症状消失者达到60％，另有30％的患者能够自我照顾。长期手术效果分为四级，其中甲级患者（术后健康状况良好，可全天工作）占比最高，为68.1％。