肛周尖锐湿疣咋办？

本篇我将跟大家分享一个比较污的话题--肛周，并介绍该方面的经验和体会。

肛周性传播疾病（Sexual Transmitted Disease，STD）在临床上非常常见，作为肛肠外科医生，会经常接触到具有特殊癖好的患者来求助，大部分是由于肛门处长满了菜花一样的颗粒东西，不知道何物，有的患者知道“有问题”，但羞于求医，甚至完全堵塞肛门了，才来求助，（见下图，密集恐惧症患者渗入）给我们的治疗带来很大的难度，也给后续治疗效果带来很多的隐患。

一般情况下，肛周尖锐的诊断并不困难，肛肠外科医生一眼即辨。治疗上如果湿疣较小、较少，大部分都能到皮肤性病科去解决，他们有很多方法，比如本知乎网皮肤性病专家 @Dr.赵先生 介绍的光动力、激光、冷冻等方法。真正到外科医生这里来求助的只是少数“拖延症”以及“就医恐惧症”的患者。

那么肛周尖锐湿疣都有哪些特点，什么情况可以到外科治疗呢？笔者本篇着重介绍大家关切的要点

一、肛周性病的特点

肛周部位和生殖器是近邻，那么这里是否也会被性病侵犯呢？答案是肯定的。例如，梅毒是一种危害严重的性病，其二期的表现之一就是位于生殖器和肛周的扁平湿疣；此外，肛周的尖锐湿疣也并不少见，其可能由生殖器疣继发传染或由肛周直接的性行为导致。近年因肛周一些直接性行为如MSM(男-男性行为)而导致的淋病在临床上也屡见不鲜。但肛周性病通过系统及时的治疗基本都可以痊愈。

肛周巨大湿疣

二、痔疮与肛周尖锐湿疣，肛周扁平湿疣的鉴别

个别的痔疮患者会怀疑自己得了尖锐湿疣，引起不必要的心理负担；而一些肛周的性病患者会误以为那是痔疮，从而延误了治疗，引起严重的后果，因此，有必要对几种肛周疾病进行鉴别：

1、 尖锐湿疣患者多数具有婚外性交史，有时还可以同时伴有其他性病如淋病，梅毒等。长在肛周的尖锐湿疣在早期到中期是不痛不痒的，无特殊不舒服的感觉。更重要的是这种增生物如不经治疗，会进行性增大并增多和蔓延，常在外阴部也可发现同样的损害。检查可发现或丘疹型或乳头瘤样增生，表面污灰色，无压痛，醋酸白试验可以辅助诊断。这种损害不但不会自行消退，而且还可能传染给自己的性伴。

2、 痔疮多数在劳累紧张后发作，大便过分干燥也是一个诱发因素。突出于肛门周围的为外痔，发作时有1个或多个，疼痛十分明显有时伴有出血，检查时见肛周有一个到多个的黄豆到蚕豆甚至手指头大小的增生物，从肛门内膨出于肛门外，表面充血成紫红色，热敷坐浴后可用手指将此增生物推纳回肛门内，站或坐过久后又可滑出到肛门外。经每日热敷坐浴和休息后，痔能逐渐缩小并干枯，疼痛也会减轻和消退，少数人也会长期反复发作，不易消退，需要作手术治疗。

3、 扁平湿疣为二期梅毒的一种表现，皮损为顶端扁平的片状潮湿隆起，基底不窄无蒂，表面平滑，醋酸白试验（-），损害内可查到梅毒螺旋体，梅毒血清学反应阳性。

三、怀疑尖锐湿疣该怎么办？

如果发现生殖器或肛门附近有异常凸起，要回忆有无冶游史（不懂的自行脑补），如果有加上网上图片比对，恐惧难免，但心理上要正确面对，该疾病是病毒性感染，暂无明确严重影响寿命预期报道，但需要及时治疗，以免引发后续反应。

其次，要选择正规公立医院就诊，避免因为羞于启齿，难为情等而到无证经营诊所去乱投医，这一点切记，以免因小失大，因为错误的方法而导致不可逆后果

第三，就医后如实向医生汇报病情及冶游史，医生经历过的、看过的患者远远大于你的想象，不必有什么隐瞒，这样才能了解你的病情。如果肛门处较多，就诊于肛肠外科医生，我们会根据实际情况推荐皮肤科就诊还是可以肛肠外科手术切除

第四，术前常规的血液检查诸如梅毒RPR、HIV、HCV、HPV的检查不可避免，是为了进一步排查有无同时合并其他STD，对患者是全面排查、对医方也起保护作用，这点需要理解

肛周湿疣很多长这样，可以比较

四、肛周尖锐湿疣会否癌变

有一些尖锐湿疣的患者因为该病在相当一段时间内不痛不痒，就觉得这个病无关紧要，不治疗也罢。但是，尖锐湿疣不仅仅是一个单纯的性病。已有研究显示，引发尖锐湿疣的人类乳头瘤样病毒中一些病毒型和多种恶性肿瘤的发病有关。在一定时间的潜伏期以后，有可能转变成恶性肿瘤。因此，患有尖锐湿疣的患者一定要及时、积极地进行治疗，不可以抱侥幸的心理。

五、 尖锐湿疣的物理、药物化学治疗

由于目前没有特效的抗病毒药物，尖锐湿疣的治疗必须采用综合治疗。虽然该病的治疗疗程较长，且治疗当中时有复发。但是，只要坚持进行合理的治疗肛门尖锐湿疣，最终绝大多数都可以治愈。

1 冷冻疗法 利用-196℃低温的液体氮，采用压冻法治疗尖锐湿疣，促进疣组织坏死脱落，本法适用于数量少，面积小的湿疣，可行1～2次治疗，间隔时间为一周。

2 激光治疗 通常用CO2激光，采用烧灼法治疗尖锐湿疣，本疗法最适用女阴、阴茎或肛周的湿疣。对单发或少量多发湿疣可行一次性治疗，对多发或面积大的湿疣可行2～3次治疗，间隔时间一般为一周。

3 电灼治疗 采用高频电针或电刀切除湿疣。方法：局部麻醉，然后电灼，本疗法适应数量少，面积小的湿疣。

4 微波治疗 采用微波手术治疗机，利多卡因局麻，将杆状辐射探头尖端插入尖锐湿疣直达疣体基底，当看到疣体变小、颜色变暗、由软变硬时，则热辐射凝固完成，即可抽出探头。凝固的病灶可以用镊子挟除。为防止复发，可对残存的基底部重复凝固一次。

5 β-射线治疗 应用β-射线治疗尖锐湿疣取得了较为满意的效果，该方法疗效高，无痛苦、无损伤、副作用少，复发率低，在临床上有推广价值。但由于各种原因，目前临床很少应用。

6 药物疗法 有很多可以选择的外用抗病毒药物，如5％酞丁胺霜剂，或用0.25％疱疹净软膏，等对小的疣体有一定的治疗效果，但都应注意周边正常皮肤的保护，这些擦剂通过浓度的调节对周边的隐形感染区也有一定的预防作用。

7 免疫疗法 如肌肉或局部注射干扰素、胸腺肽、卡介菌多糖核酸、聚肌胞等。效果还不肯定。

8 光动力疗法：光动力是近几年新兴的治疗尖锐湿疣的方法，它通过局部涂用专用药物，利用光动力学反应高度选择性地杀死病毒疣，而不损伤周边正常组织。因为其操作方便，毒副作用小，治疗过程中几乎无疼痛感，尤其对难治性部位如尿道口，肛周等的治疗相对于传统治疗方法优势更显，因此日益受到病患的关注和选择。

六、肛周尖锐湿疣的手术治疗

肛周尖锐湿疣，无论大小，理论上均可手术治疗，只不过较小较少时，通过上述的物理方法，大部分能达到同样的效果。对于如图片所示的湿疣，通过其他方法疗程非常长、效果慢，痛苦不堪，这时候外科手术的优势得以体现。外科手术可以一次或较少次数给予完整清除，复发率较低（注意本质是病毒感染，外科手术只能清除表象，并不能控制病毒，控制病毒还需依靠上述综合免疫、药物等），复发后仍可选择上述物理治疗，或者再次手术。

另外，肛周湿疣不光长在肛门周围表面，严重者可向上蔓延至直肠，甚至形成直肠内菜花状肿块肛门尖锐湿疣，该类患者治疗效果不佳，复发率高，切容易导致术后肛门狭窄、出血等并发症，故要及时就医，在萌芽状态给予解决。

因此，发现尖锐湿疣，应该是 正确对待、正规就医、不能拖延！

着重强调：本人仅从肛肠外科专业角度解读肛周尖锐湿疣的外科治疗，不负责相关其他性病、性病在其他器官的表现的咨询，如有上述情况，请找专业皮肤科医师咨询！！！