尖锐湿疣 上海市皮肤病医院 光医学治疗科

概述

尖锐湿疣是一种由人类乳头瘤病毒引起的性传播疾病，又称生殖器疣或性病疣。潜伏期在3个月左右，短者3周，长者8个月以上，平均为3个月，主要是性活跃人群,以20～30岁为发病高锋，发病很大程度上取决于接种的病毒数量和机体特异性免疫力，临床上表现为尖刺状，表面潮湿，故而得名。

尖锐湿疣的治疗方式选择与适应症

尖锐湿疣的治疗包括两个方面，一是除疣体，二是去除病毒防止复发。目前治疗方法分为化学疗法、物理方法、外科手术、免疫疗法等。包括冷冻、电外科、外科切除、微波、激光及光动力学治疗等.

１.药物治疗。

包括免疫制剂，抗病毒制剂，中药制剂等多种药物，只能辅助治疗。

２.激光或者电烧治疗。

对表浅的湿疣合适；特点是见效快，在治疗的当时，疣体即可脱。常用的是二氧化碳激光，烧灼疣体，一般1次即可使疣体脱落。但是，由于激光的光束过于集中的原故，激光治疗只适用于疣体不太大的尖锐湿疣，如疣体较大，则要分批次治疗。激光治疗虽然见效快尖锐湿疣，但仍可能复发。

３、光动力疗法

光动力治疗疗效确切，清除率高，复发率低，安全无创，不留疤痕，不良反应小。最大的优势是可以清除HPV亚临床感染和潜伏感染病灶，显著降低复发率。适用于尿道内尖锐湿疣，宫颈内，肛门周围等各解剖部位尖锐湿疣的治疗，特别适合治疗反复复发的尖锐湿疣以及用其他疗法治疗无效的患者。或者配合其他治疗方法进行综合治疗，是目前尖锐湿疣的理想治疗方案。

４.冷冻治疗。

液氮或二氧化碳干冰冷冻，使疣组织（即皮肤损害局部）坏死。冷冻治疗的最大好处是局部去除疣体快，治愈率约70%左右，但复发率较高在30-70%。治疗过程中会有局部红肿，疼痛及水疱溃疡反应。

５.手术治疗。

对带蒂的较大、孤立的疣体可考虑手术切除。尖锐湿疣一般不主张手术切除，因为手术治疗后，很容易复发，使治疗失败。但对带蒂的、较大的疣体或疑有恶变者，可考虑手术切除。为防止复发，术后应该配合其他治疗。

我院根据尖锐湿疣的发病特点制定了“尖锐湿疣的3阶段治疗方案”，显著降低了尖锐湿疣的复发率，给患者带来了战胜疾病的信心。具体方案如下：

◆尖锐湿疣治疗的主要问题是容易复发，复发的主要原因是存在隐性病灶（亚临床感染和潜在感染）。

◆3阶段治疗方案是针对尖锐湿疣的发病特点，兼顾疣体和隐性病灶的同步治疗，显著降低复发率。

◆3阶段治疗方案是目前尖锐湿疣最理想的治疗方案，经过三阶段治疗可以将尖锐湿疣的复发率从50%降低到6-7%，大大缩短了病程和治疗周期。

3阶段治疗方案

治疗阶段

阶段性治疗目标

治疗方法

第一阶段

快速去除表面疣体

（点清除）

激光、冷冻、电灼的ALA-光动力（腔道内疣体）

第二阶段

清除隐性病灶

（面清除）

每周治疗1次，连续2-3次

第三阶段

综合干预

巩固治疗

密切随访，及时治疗，提高免疫力

尖锐湿疣的预防护理

（１）目前尖锐湿疣尚无有效疫苗，控制性病是预防CA的最好方法，发现治疗患者及其性伴进行卫生宣教和性行为的控制，阴茎套具有预防HPV感染的作用。

（２）定期随访，尖锐湿疣治疗后的最初3个月，应嘱咐患者每2周随诊1次，如有特殊情况(如发现有新发皮损或创面出血等)应随时就诊，以便及时得到恰当的临床处理，同时应告知患者注意皮损好发部位，仔细观察有无复发，复发多在最初的3个月，3个月后，可根据患者的具体情况，适当延长随访间隔期，直至末次治疗后6个月。目前多数学者认为，治疗后6个月无复发者，则复发机会减少。