尖锐湿疣患者心理状况与护理干预研究进展
尖锐湿疣患者心理状况与护理干预研究进展黄雪凌(广西皮肤病医院) 尖锐湿疣( Condyloma Acuminatum , CA )是一种由人类乳头状瘤病毒( Humanpapillomavirus , HPV )感染引起的上皮乳头瘤样增生,亦称生殖器疣。 CA 可通过性接触、母婴传播、密切接触等多种方式在人群中传播,是最常见的性传播疾病之一。世界卫生组织估计,全世界每年新发尖锐湿疣病例 ３０００ 万,我国 CA 的发病率大概为 １２．０２ / １０ 万 [ １ ]尖锐湿疣患者,全国每年新发病例约为 １５ 万。 CA 的治疗方法有 CO２ 激光、电离子、微波和艾拉 － 光动力等物理治疗和药物治疗,但临床效果不十分满意,术后患者半年内常常复发 [ ２ ] 。国外 有 研 究报 道 的 CA 复发 率 为 ３８％ [ ３ ] ,国 内文 献 报 道为４０％－６０％ [ ４ ] 。 CA 慢性迁延性的疾病特征和累及部位的私密性,给患者产生了一系列的心理问题 [ ５－６ ] 。随着生物 － 心理 － 社会医学模式的转变,心理因素在尖锐湿疣诊治中倍受关注 [ ７ ] 。心理干预在尖锐湿疣治疗中占有重要地位,可根据患者的病情和负面情绪特点给予个性化的心理及护理干预,减少疾病的复发率,提高患者的生活质量。
现根据近年来国内外报道进行的心理状况与护理干预研究展开阐述。１ 尖锐湿疣患者的心理状态尖锐湿疣患者存在明显的心理障碍,主要表现为抑郁、焦虑、无所谓、悔恨自责、羞耻、愤世报复 [ ８ ] 。抑郁、焦虑患者担心别人知道,影响自己的名誉和前途;担心留下后遗症,影响生育;担心传染给家人;还有一部分患者到不规范的医疗机构接受不规范的诊疗,错过了最佳治疗时机,人为地使病程延长,病情反复,另外社会上一些不正确的宣教,患者有时受到无职业道德的医生恐吓,导致患者心理压力加大,导致抑郁、焦虑。他们往往对自己的行为直言不讳,有的患者因反复感染而抱着无所谓的态度,不积极配合治疗,有个别患者传染给配偶,也不给予治疗,甚至反咬一口是配偶传染给自己。悔恨自责心理患者后悔自己一时糊涂做了错事,自己患了此病才知道其严重性,自责对不起家人,心理上、精神上有巨大的压力,充满愧疚感、负罪感,整日惶恐不安。患者经常心事重重,怕被人发现,常常错过了治疗的时机。愤世报复心理患者由于自己是被他人感染而迁怒于他人,对周围健康人群产生强烈的嫉妒、报复心理,隐瞒病情,恶意传染给他人,这类患者对于社会具有极大的危害性,对其进行必要的心理安抚极其重要。
２ 心理状态对尖锐湿疣患者的影响尖锐湿疣心理障碍会不同程度影响人体的植物神经功能、内分泌功能、免疫功能等,从而使免疫功能下降,病程迁延,反复发作 [ ８ ] 。临床研究显示:心理状态对人体免疫系统功能有很大影响,抑郁等负性情绪可以使血浆白介素 －６ 浓度增加,进而抑制辅助性 T１ 细胞反应和巨噬细胞活性,导致人体免疫力低下,增加个体对疾病的易感性。这种易感性可促使潜伏感染的尖锐湿疣患者再次发展为显性临床感染 [ ７ ] ,从而导致病情复发。３ 心理干预对尖锐湿疣的作用心理干预缓解患者焦虑、抑郁状态,从而提高患者的细胞免疫功能,进一步降低尖锐湿疣的复发率,提高患者的生活质量。于丽江 [ ９ ] 报道对尖锐湿疣的患者实施个性化护理,能够显著提高患者的治疗依从性,提高临床疗效,降低复发率,值得在临床上推广应用。董红映 [ １０ ] 等探讨优质护理在肛周尖锐湿疣患者护理中的临床效果分析,发现观察组治愈率高达 ９４．５％ ,而且显著高于对照组的 ８４．７％ ,治疗及护理后对两组患者对护理质量满意情况进行了统计和评价,对照组患者对护理质量总满意率仅为 ８０．６％ ,而观察组高达 ９０．９％ ,观察组对护理质量总满意率显著高于对照组。
综上所述,心理因素在尖锐湿疣发展、复发与转归中起到重要作用,随着生物 －心理 － 社会医学模式的转变,应加强尖锐湿疣患者的心理干预,以减少尖锐湿疣的复发,提高患者生活质量。参考文献[ １ ]车雅敏 ． 尖锐湿疣复发机制的研究[ D ] ． 中国协和医科大学中国医学科学院 北京协和医学院 清华大学医学部 中国医学科学院, ２００５．[ ２ ]张玲,液氮冷冻联合 ５ － 氨基酮戊酸光动力疗法治疗肛周尖锐湿疣的疗效观察[ J ] ． 临床皮肤科杂志, ２０１３ , ４２ ( １ ): ５０－５２[ ３ ] Gillison M L , HPVprophylactic vaccines and thepotential prevention ofnoncervical cancers in both men and women． [ J ] ．Cancer , ２００８ , １１３ ( S１０ )[ ４ ]向志,预防性四联人乳头瘤病毒疫苗的研究及应用进展[ J ] ． 国际流行病学传染病学杂志, ２０１０ , ３７ ( ４ ): ２７３－２７５．[ ５ ] Magidson J F , Relationship between psychiatric disorders and sexually transmitteddiseases in a nationally representative sample． [ J ] ．Journal of Psychosomatic Research ,２０１４ , ７６ ( ４ ): ３２２－３２８．[ ６ ]陈怡 ． 浅谈 ２０６ 例性病患者的心理治疗[ J ] ． 中国医药指南, ２０１２ , １０ ( ６ )[ ７ ] Van－Den－Eeden S , Risk factors for incident and recurrent condylomata acumi -nata among men．A population－ based study． [ J ] ．Sexually Transmitted Diseases ,１９９８ , ２５ ( ６ ): ２８５－２９２．[ ８ ]熊凌玲 ． 女性性病患者的心理特点及分析[ J ] ． 海南医学, ２００８ ( s３ )[ ９ ]于丽江 ． 个性化护理对尖锐湿疣患者治疗依从性的影响[ J ] ． 世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊, ２０１５ , １５ ( A４ ) ．[ １０ ]董红映,优质护理在肛周尖锐湿疣患者护理中的临床效果分析[ J ] ． 中国地方病防治杂志, ２０１５ ( ４ )缩宫素在妇产科临床的应用研究进展张晓辉 １ 孙支兰 ２( １． 青岛市城阳区流亭街道卫生院 ２６６１０８ ; ２． 青岛市城阳区第三人民医院 ２６６１０７ ) 【摘要】 缩宫素的结构是一个环形的九肽, CYIQNCPLG 是其氨基酸序列,其中有两个半胱氨酸组成一个二硫键。
本文就缩宫缩的药理作用以及作用机制、引产、催产、预防产后出血、催乳、妇科手术等方面的临床研究等方面做出以下综述。 【关键词】 缩宫素妇产科临床应用研究进展 缩宫素是世界上首次测出结构并人工合成的神经肽,又称催产素。早在 １９０９ 年科学家通过受孕猪的垂体提取物,发现其对子宫的收缩作用;紧接着又有一批科学家对此提取物的氨基酸序列做出研究,并成功合成了缩宫素。缩宫素主要是在下丘脑室旁核、视上核的细胞中合成,在垂体中储存,然后释放到血液中,仅有少量的缩宫素是在心脏、黄体、肾上腺髓质等外周器官中合成。缩宫缩的主要作用是促进子宫平滑肌的收缩,常用于临床上引产、催产,治疗以及预防产后出血。本文就缩宫素在妇产科临床的应用研究进展做出以下综述。１ 缩宫素的药理作用以及作用机制缩宫素的结构是一个环形的九肽, CYIQNCPLG 是其氨基酸序列,其中有两个半胱氨酸组成一个二硫键。缩宫素是通过与子宫平滑肌上的特异性受体结合来发挥其作用。当缩宫素与受体在体外结合后,会将 GTP 水解成 GDP ,并随着释放亚基刺激磷脂酶 C 活化,进而把底物磷酸化,引起一些细胞的反应; IP３ 会刺激钙离子通道,增加钙离子进入胞浆的流量,使其与钙条蛋白结合,刺激 MLCK 让子宫产生收缩作用。
另外,缩宫素可以引起射乳反射,作用于乳腺肌上皮细胞,促进乳汁的排泄,另外因为缩宫素和血管加压素相似尖锐湿疣患者,加大使用剂量可以直接扩张血管,使血压下降。缩宫素可以通过静脉或者肌肉注射来给药,肌肉注射虽然开始起作用的时间比较慢,但是持续的时间比较忙;静脉注射起效时间较快,但持续的时间比较短。[ １ ]２ 引产的临床应用缩宫素是目前妇产科唯一可以用于催产和引产的首选药物,但是其还有许多副作用,在临床上如何正确的应用是关键问题。引产是指是指妊娠 ２８ 周以后,用人工方法诱发子宫阵缩而终止妊娠。其目的是使终止妊娠的优点多于继续妊娠。根据相关报道,引产可以减少胎粪综合征的发生率、围产期的死亡率。目前常用的引产指征有高血压、糖尿病、肾病、胎盘功能不良、甚至还有胎儿严重畸形的的情况。引产是否成功可以看宫颈成熟度评分的标准,根据相关报道,当宫颈成熟度评分小于 ４ 到 ６ 分时,需要在引产前做好促宫颈成熟的工作;当评分大于 ９ 分时引产的成功率与自然分娩率相差不大。目前缩宫素被认为是促进宫颈成熟的药物。具体的使用方法是先静脉滴注 ０．９％ 氯化钠注射液 ５００ML ,微量泵控制滴速 ８ 滴/分,然后加入 ２．５u 缩宫素,摇匀,根据宫缩强弱调整,直至 １０ 分钟 ３ 次宫缩,最高滴速不超过 ４０ 滴/分。
[ ２ ] 在引产的过程中,缩宫素的使用方法分为高剂量和低剂量两种。高剂量方法的产生过程比较短,很少出现绒毛膜羊膜炎和难产的情况;低剂量方法会减少异常胎心率的发生以及子宫快速收缩的发生,此方案目前在国内外应用广泛。３ 催产的临床应用催产是指在临产之后胎头下降停止以及宫颈扩张等的现象,通常是由于自发性宫缩不足而造成的,来以人工的方法促进宫缩,缩宫素的静脉注射是最常用的方法。具体方法同引产方法。第一时间段缩宫素用于催产的关键是来评估宫缩乏力的情况,第二阶段缩宫素用以防止先兆子宫破裂以及梗阻性难产。[ ３ ]４ 预防以及治疗产后出血产后出血是指经过剖宫产手术后分娩出血超过 １０００ml 或者产后的 ２４ 小时之内经过阴道分娩出血超过 ５００ml ,产后出血目前是产妇死亡的主要因素,需要格外注意。临床上大多数产后出血继发于子宫收缩乏力或者凝血功能障碍、软产道裂伤以及胎盘滞留等原因。根据相关资料显示,缩宫素可以大大降低孕产妇死亡率以及产后出血的可能性。缩宫素在经剖宫产妇的使用方面可以采用 ２０u 入液静脉滴注。如果在使用缩宫素仍有持续性出血的症状,需要加入血液动力学等多学科的处理,及时作出处理,如果情况较为严重,可进行子宫切除术等措施。[ ４ ]５ 妇科手术缩宫素因其对子宫收缩的有效促进作用而被广泛应用到众多妇科[下转 ５３ 页]２ ５２０１９ 年 ３ 月上 第 ７ 期 综 述 万方数据