梅毒肾病的临床表现和检查方法

肾病的病原体为梅毒螺旋体，部位首要在肾脏。因此，一般体现也首要体现在在排尿功能的改变上。但应留意与其他肾功能损伤相辨别，这就需求凭借辅佐查看手法进行最终确诊。现提供以下几种方法进行确诊与辨别：

临床体现：临床首要体现为很多、，一般肾功能和血压多为正常。一般来说病人的临床表现和体征以及蛋白尿在6个月内不见，有些病人可持续1年摆布。梅毒有关的通常可自行缓解。梅毒肾病通常可以在抗梅毒治疗后彻底不见。

（一）实验室查看：1。苍白螺旋体查看：是梅毒病原学确诊的重要方法，为梅毒实验室确诊的有力证据。（1）暗视野查看；（2）涂片染色查看；（3）免疫荧光查看；（4）家兔感染实验（RIT）；（5）组织切片染色查看。

查看结果：一期梅毒病变中阳性；二期梅毒皮肤、黏膜病变或血液中阳性，检出率为80%～85%；晚期梅毒皮肤、黏膜病变或血液中多为阴性。

2。梅毒血清实验：也称梅毒血清反响，是梅毒免疫学查看的首要手法，为梅毒实验室确诊的重要指征，本实验或临床应用于惯例确诊；也适于在很多人群中进行筛选查看；或用来观察疗效；判断是否发或再感染；用于前期确诊（如RPR实验）；用作定量实验，以测定病人的反响素强度，并扫除前带现象；辨别前期或晚期埋伏梅毒；辨别胎传梅毒与被迫反响素血症；若采取脑脊液作VDRL实验，也有助于神经梅毒的确诊。

（1）一期梅毒前期阴性，后期阳性，阳性率为53%～86%。一般在感染后4周内，有时5～6周，VDRL（USR）实验阴性，至6～8周后阳性率可达90%～100%。而FTA-ABS实验于第2周即呈阳性。

（2）二期梅毒不论何种实验，阳性率均达95%～100%，未治疗者阳性率或滴度更高。阳性几率达100%，且为强阳性，如出现阴性则表明病人抵抗力低，反响能力，预后较差。二期复发梅毒阳性率为60%～100%，且滴度高（至少1∶60），复发愈早，阳性率愈高。

（3）晚期梅毒阳性率下降，未治疗者血清反响素实验为70%～80%，特异性抗体实验为93%～100%。心血管梅毒阳性率为80%～96%，麻木性阳性率可达100%。一般来说，感染时间愈长，阳性率愈低。

3。脑脊液查看：苍白螺旋体侵略中枢神经系统后，可通过脑脊液查看细胞计数、蛋白测定、螺旋体查看、螺旋体DNA、反响素实验和特异性抗体实验。如条件答应，可行脑脊液VDRL（CSF-VDRL）实验、CSF-FTA-ABS实验或CSF-TPHA实验，还可查看苍白螺旋体DNA。应用免疫印迹实验、19s-IgM-FTA-ABS实验、IgM-SPHA实验、IgM-Captia实验及CSF隆IgM抗体实验等，特异性均很高。查看指征为驱梅治疗后1年的前期梅毒；病期不明的梅毒或晚期梅毒；复发梅毒（不论临床复发或血清复发）；病程超过2年且未经治疗的梅毒；一切埋伏梅毒病人。

4。肾病化验查看：可见、严峻的蛋白尿以及轻度肾功能不全。

（二）其他辅佐查看：本病除梅毒的典型病理变化外，肾小球病变程度纷歧，从细微病变到严峻的增殖病变。首要的病理变化是弥漫性系膜增殖及上皮下发现免疫堆积物，有的病人肾活检发现有间质单核细胞浸润。免疫荧光镜检下可见肾小球上皮下有IgG及C3呈颗粒状堆积。系膜区除有IgG及C3呈颗粒状堆积外，还有IgM堆积。