秘密:神内工作笔记99——梅毒

如果你只是普普通通给病人开个感染四项，然后筛查出来阳性怎么办？

①不要慌，阳性者加做TPPA（梅毒特异性抗体检测）和RPR（梅毒非特异性抗体检测），前者用于确诊，后者用于确诊后的治疗指标，如结果为TPPA+，RPR-则下一步要询问梅毒病史，如既往曾正规治疗梅毒患者，则该结果提示结果为治愈，无需特殊处理；如既往病史不明且未治疗，则随访RPR；若TPPA+，TRUST+建议到专科（皮肤科）规范治疗；如TPPA-梅毒患者，RPR+往往是由于患者有其他抗体存在造成的筛查实验假阳性结果；TPPA-，RPR+是临床不常见的假阳性模式，常和患者体内存在类脂性抗体（与心血管疾病相关）有关。

补充

TPPA特异性好、灵敏度高，是目前公认的首选梅毒血清学确证试验，但不适合大量标本的筛查。，一旦感染梅毒，患者的 TPPA 指标将终身阳性。

RPR机体内血清梅毒非特异性抗体的反应素试验，特异性和灵敏度比前两者差，临床上主要根据其滴度的下降来判断治疗效果。当梅毒患者被治愈，不具传染性的时候，PRP 指标就呈阴性。

②询问患者本人最近体检过没有，有无拔牙、纹眉、输血、冶游史；

③建议伴侣同查

④规范治疗（青霉素/四环素、强力霉素）

警惕吉海反应

脊髓痨

近年来，神经梅毒的发生率不断上升，有部分原因是由于艾滋病患者寿命的延长。初次感染梅毒的患者，未经治疗或治疗不彻底，通常于 20—30 年后发展为脊髓痨。神经梅毒的诊断应基于临床资料、脑脊液检查及血清学证据。

诊断要点脊髓后索 T2 高信号。

锥体束（前索和侧索）