皮肤性病科图谱: 性传播疾病 梅毒

皮肤性病科图谱症状说明

梅毒是由苍白螺旋体感染引起的一种慢性系统性疾病，主要通过性接触传播。几乎可侵犯人体所有器官，梅毒的临床表现极为复杂，皮损的形态可以和很多皮肤病相似，有“模拟大师”之称。

梅毒 图26-1-1、26-1-2 一期梅毒硬下疳 男性好发于龟头、冠状沟和包皮梅毒，女性则为阴唇、阴唇系带、子宫颈和会阴。硬下疳初为暗红色斑疹，一个或多个，随后迅速发展为无痛性炎性丘疹，数天内丘疹直径达0.5cm——1.5cm,表面坏死而形成溃疡。圆形或类圆形，略高出于皮面，表面呈肉红色糜烂面或溃疡，基底清洁呈细颗粒状，有少量浆液性分泌物，皮损境界清楚，触之有软骨样硬度，无疼痛及触痛，暗视野可查到梅毒螺旋体。（胡志远、王林）

梅毒 图26-1-3 二期梅毒扁平湿疣

梅毒 图26-1-4 二期梅毒扁平湿疣

梅毒图26-1-3、26-1-4、26-1-5 二期梅毒扁平湿疣 为直径1——3cm湿性丘疹或红褐色蕈样斑块，有渗液梅毒，内含大量梅毒螺旋体，传染性极强。好发于皱褶部及潮湿处皮肤特别是肛门和生殖器部位。注意和尖锐湿疣鉴别，血清学检查是主要鉴别方法。（方洪元、周蜜、皮超）

梅毒 图26-1-6 、26-1-7 扁平湿疣治疗前后对照 扁平湿疣经抗梅治疗后可完全消退。（唐帮伦）

梅毒图26-1-8 二期梅毒脱发 由于梅毒螺旋体侵犯头皮毛发区的微血管，血管壁发生病变而管腔堵塞，致供血不良，毛囊营养发生暂时性障碍，毛发的发育受影响而脱落。表现为梅毒性斑秃或弥漫性脱发，前者为0.5cm左右的秃发斑，呈虫蛀状。弥漫性脱发面积较大，稀疏，头发长短不齐。梅毒性脱发不是永久性的，可以再生。（高鹃）

梅毒图26-1-9二期梅毒玫瑰疹 源于苍白螺旋体的血源性播散，80%——95%患者出现皮肤损害（梅毒疹），分为斑疹性、丘疹性、脓疱性以及掌跖部位梅毒疹四型。值得注意的是只要出现结节性梅毒疹不管时间长短或是否按照梅毒几期顺序出现均考虑为三期梅毒。要注意和玫瑰糠疹、银屑病等疾病相鉴别。（苗国英）

梅毒 图26-1-10、26-1-11、26-1-12 掌跖部位梅毒疹临床较常见，有诊断意义，以对称分布的绿豆至黄豆大小、铜红色、浸润性斑疹或斑丘疹伴有领圈样脱屑为特征，常在4——12周内消退，不留瘢痕。（查伟锋、胡志远）

梅毒 图26-1-13 先天梅毒 躯干部位二期梅毒疹，可见大小不一红色斑疹，其上可有细薄鳞屑，手足脱屑。注意先天性梅毒不发生硬下疳，常有较严重的内脏损害，死亡率高。（苗国英）

梅毒图26-1-14血清学检测 梅毒螺旋体乳胶凝集试验，检测梅毒螺旋体抗体，简称TPPA, 其敏感性及特异性均较高，可用作证实试验，判断非梅毒螺旋体试验阳性的真假性。此图为梅毒血清快速血浆反应素环状卡片试验（RPR），第五孔为阳性，血清滴度结果为1:16,用于疗效观察、复发或再感染的判断。（苗国英）